Эмбрион, что это?

УДК 341.231.14:618.32 ББК Х404.53

И.Ю. СЕМЕНОВА

К ВОПРОСУ О ФИЛОСОФСКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ ПОНИМАНИЯ СТАТУСА ЭМБРИОНА ЧЕЛОВЕКА

Ключевые слова: эмбрион человека, конечность жизни, право на жизнь, неродившееся человеческое существо, правовой статус эмбриона человека.

В статье предпринята попытка оценить различные философско-религиозные взгляды и позиции правоведов на проблему определения статуса эмбриона человека. Автором проанализировано отношение законодателя к вопросу правовой природы статуса эмбриона человека в советский и современный периоды времени. По результатам работы сделан вывод о том, что тема исследования актуальна вследствие отсутствия четкого понимания в российском законодательстве правового статуса эмбриона человека, а также озабоченности широкой общественности вопросами искусственного прерывания беременности и сохранения женского и мужского репродуктивного здоровья.

I SEMENOVA

REVISITING THE QUESTION OF PHILOSOPHICAL AND LEGAL PROBLEMS IN UNDERSTANDING THE STATUS

OF A HUMAN EMBRYO

Key words: human embryo, life finiteness, right to life, unborn human being, legal status of a human embryo.

В современных условиях, когда перед Российской Федерацией поставлена серьезная задача — построение правого государства и формирование гражданского общества, многие вопросы становятся особенно актуальными. Серьезную озабоченность правоведов, а также широкой общественности вызывают вопросы искусственных методов репродукции человека, включая определение категории эмбриона человека, конечности жизни, клонирования человеческого организма, суррогатного материнства и иные, особенно в свете проблем искусственного прерывания беременности и сохранения женского и мужского репродуктивного здоровья.

Так, общеизвестно, что в сентябре 2012 г. Законодательное собрание Санкт-Петербурга отклонило предложенные депутатом В. Милоновым поправки в российскую конституцию, которые предполагали наделить эмбрионы правами гражданина с момента начала работы сердца. Главная цель этих поправок — сформировать представление, что части человека являются живыми, а не есть биоматериал. Если у нерожденного будет узаконен статус человека, представляется вполне вероятным, что в правовом аспекте возникнут

Oeconomia et Jus. 2018. № 1

сложности в вопросе о прекращении его жизни. Однако некоторые члены петербургского парламента выразили опасение, что принятие поправок может привести к росту «подпольных» абортов, которые становятся в этом случае уголовно наказуемыми. По результатам голосования высказанная законодательная инициатива была поддержана семерыми из пятидесяти депутатов городского парламента Санкт-Петербурга, против законопроекта проголосовало девятнадцать депутатов, трое парламентариев воздержались, в связи с чем документ был отклонен в первом чтении.

Философия, как и всегда, дает неоднозначные ответы. К сожалению, на сегодняшний день до сих пор является достаточно дискуссионным философский вопрос о начале человеческой жизни как категории духовности, включая неопределенность о моменте ее правовой охраны. Здесь исследователи высказывают и прямо противоположные позиции. Так, например, одни из них считают, что человеческий эмбрион и плод не имеют никакой ценности, полностью игнорируется право эмбриона называться человеком, до появления на свет ребенок понимается как абстрактное понятие. Если эмбрион не человек, то аборт рассматривается лишь как медицинское оперативное вмешательство. Другие считают, что у эмбриона возникает право на существование с его имплантацией в матку, и высказывают мнение, что человеческими эмбрионами до момента наступления беременности можно распоряжаться по своему усмотрению. Третьи доказывают появление у эмбриона права на жизнь с определенным уровнем развития (работа головного мозга, развитие дыхательной системы) на определенном гестационном сроке (обычно 12-14 недель) либо при достижении жизнеспособности, включая ее поддержание при помощи медицинского оборудования для жизнеобеспечения. Если эмбрион потенциальный человек, то аборт рассматривают как преступление (лишение жизни человеческого существа).

Нельзя не отметить советскую акушерскую практику, согласно которой считалось, что если родился семимесячный плод, то он провозглашался человеком через 7 дней жизни и при массе не менее 1700 г. Однако Инструкция Минздрава СССР от 12 июня 1986 г. закрепляла положение о том, что рождение плода до 28 недель беременности (ростом менее 35 см и массой менее 1000 г) независимо от того, насколько проявлялись признаки жизни или не проявлялись, считалось выкидышем (абортом). Позднее, в 1992 г., наша страна перешла на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения, что инициировало признание сердцебиения, пульсации пуповины и движений произвольных мышц ребенка признаками жизни наряду с дыханием. На сегодняшний день согласно Инструкции об определении критериев живорождения под рождением человека понимают полное изгнание или извлечение из организма матери плода, который появился на свет после 28 недель беременности, весит более 1000 г, дышит и проявляет другие признаки жизни. Следует оговорить, что и сегодня рожденные с 22 по 28 неделю беременности и имеющие массу менее 1000 г, считаются поздними выкидышами . Ученые-

генетики считают, что жизнь человека как биологического существа начинается с момента слияния ядер мужской и женской половых клеток, в результате чего образуется единое ядро, которое, несомненно, будет содержать уникальный генетический материал. Отсюда следует логический вывод, что новый человеческий индивидуум не является частью тела матери. Соответственно, аборт как искусственное прерывание беременности на любом сроке можно рассматривать как намеренное прекращение жизни человеческого организма. Ученые утверждают, а практика доказывает, что известны случаи, когда тело матери погибало, а плод в теле выживал.

Презюмируя, согласно Конституции РФ от 12 декабря 1993 г.1, право на жизнь принадлежит каждому от рождения. Закреплено, что никто не может быть лишен жизни. Нельзя не отметить, что на глубоко недоношенных, но уже рожденных детей указанный принцип, к сожалению, не распространяется. Содержание Основного закона страны определяет, что человеческий эмбрион не является носителем права на жизнь, поскольку в п. 2 ст. 17 провозглашено положение, согласно которому «основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения». Уголовный кодекс России также определяет начало жизни с моментом физиологических родов, то есть с началом процесса выхода плода из тела матери.

Предложение о том, что эмбрион следует считать человеком высказала и Русская православная церковь, пресс-служба Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению которой пояснила, что законодатель должен установить полный запрет на получение и использование эмбриональных тканей и клеток в научных и медицинских целях2.

Таким образом, с одной стороны, эмбрион можно рассматривать как самостоятельный организм со своими индивидуальными характеристиками, который не является частью матери, хотя и зависит от нее с момента имплантации, а с другой — он, несомненно, часть тела матери.

Согласно положениям Конвенции о правах ребенка 1989 г.3 и Декларации прав ребенка 1959 г.4, находящееся в материнской утробе человеческое существо признается ребенком и на него распространяются все нормы, касающиеся прав и интересов несовершеннолетних. Таким образом, в правовом аспекте нормы международного права закрепили императивно статус эмбриона человека. Совершенно справедливо отмечено, «сегодня общество вы-

1 Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции от 21.07.2014 г. №> 11-ФКЗ) // Рос. газета. 1993. № 237, 25 дек.

2 Всероссийской форум «Святость материнства»: офиц. сайт Русской Православной церкви. URL: http://sm.cnsr.ru.

бирает правовой путь развития, который возможен лишь на общепризнанных во все мире принципах и нормах, что объективно связано с утверждением правовых начал в общественной жизни» .

Общеизвестно, что на Востоке возраст человека отсчитывается с момента зачатия. Однако следует обратиться к международному опыту. Так, нормы немецкого законодательства строятся на принципе, основывающемся на положении о том, что жизнь человека начинается с момента оплодотворения. Французские законы охраняют жизнь человеческого индивидуума с момента первых признаков ее проявления. Статья 40 Основного закона Ирландии закрепляет: «Государство признает право на жизнь нерожденного…». Прецедентная судебная система Великобритании и многих стран англосаксонской правовой семьи придерживается позиции о положении эмбриона в качестве статуса личности. Законы Австралии строятся по принципу, устанавливающему право эмбриона подать иск о возмещении вреда, причиненного ему по неосторожности в период его внутриутробного развития. Действующие законы Калифорнии содержат ответственность за убийство эмбриона. Действующая с 2002 г. в США государственная программа страхования здоровья детей (SCHIP) определяет ребенка как человеческого индивидуума в возрасте до 19 лет, включая период с зачатия до рождения. В связи с чем еще не родившиеся, но зачатые дети уже рассматриваются как американские граждане, которые имеют право как на медицинскую страховку, так и на обслуживание в медицинских организациях. Однако мормоны США считают, что если ребенок умер в утробе матери, то его хоронить нельзя.

Достаточно наглядным является решение суда штата Теннеси (1988), которым по делу Девисов (Devis v. Devis) было установлено:

— человеческая жизнь начинается с момента зачатия;

— ткани эмбриона обладают такими качествами, как индивидуальность, уникальность и возможность развития;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— человеческий эмбрион не является объектом права собственности.

Указанное решение рассматривается в юридической практике как прецедент: человеческие эмбрионы не могут входить в общий раздел имущества, принадлежащего супругам; к ним неприемлемы общие правила о разделе общесупружеского имущества.

Нельзя не отметить, что известный принцип римского права гласит: Nascituruspro iam nato habetur, quotiens decommodis eius agitur («Зачатый ребенок считается родившимся, если речь идет о его выгоде»). Общеизвестно, что страны романо-германской правовой семьи, включая Россию, произвели рецепцию римского частного права. По нормам части III российского гражданского законодательства к наследованию могут призываться граждане, зачатые при жизни наследователя и родившиеся живыми после открытия наследства (ст. 1116 Гражданского кодекса РФ)1. Следовательно, эмбрионы,

полученные при жизни наследодателя, потенциально являются наследниками первой очереди при условии живорождения.

Федеральный закон РФ от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»1 закрепляют право детей, зачатых при жизни потерпевшего, на обеспечение по страхованию.

Таким образом, необходима дальнейшая работа законодателей, которая способствовала бы формированию и развитию в российском обществе гуманистического и морально оправданного отношения к человеческой жизни на всех ее этапах от зачатия и до самой смерти. Тема исследования, несомненно, актуальна на сегодняшний день ввиду отсутствия четкого понимания в российском законодательстве правового статуса эмбриона человека. Вполне оправданной представляется позиция автора, который полагает, что прежде чем рассматривать законодателям проблему статуса эмбриона человека, следует оценить, насколько общество готово воспринимать гуманистические и философские воззрения по данному вопросу. Этико-правовые и философские идеи о статусе эмбриона человека, на наш взгляд, должны и далее серьезно обсуждаться научной общественностью, представителями различных религиозных конфессий, несмотря на дискуссионный характер.

Литература

1. Иванова Е.В, Семенова И.Ю. Правовые стимулы и правовые ограничения в отечественном семейном праве как современная теоретическая проблема // Oeconomia et Jus. 2016. № 2. С. 14-19.

2. Мосин О.В. Права человека как философско-правовая проблема. М., 2004. 178 с.

3. Современный российский консерватизм: сб. ст. М., 2011. 140 с.

3. Sovremennyi rossiiskii konservatizm: sb. st. . Moscow, 2011, 140 р.

СЕМЕНОВА ИННА ЮРЬЕВНА — старший преподаватель кафедры гражданско-правовых дисциплин, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (iysemenova@mail.ru).

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Благодаря развитию и совершенствованию технологий, средств диагностики и визуализации, в последние годы возрос интерес специалистов репродуктологии, морфологов и клиницистов к ранним стадиям эмбрионального развития человека. Еще на Всемирном конгрессе по биоэтике (1996) обсуждалась необходимость всестороннего определения статуса эмбриона человека, проблема определения возраста, с которого эмбрион человека можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищаемую законодательством, создания соответствующих международных правил для учреждений, работающих в области репродуктивных технологий. Для практикующего врача, как правило, наибольший интерес представляет возможность клинической оценки течения раннего гестационного периода и возможность прогнозирования осложнений беременности с целью своевременной коррекции и контроля состояния матери и плода.

Современная эхография дает возможность проследить за развитием плода с самых ранних этапов внутриутробного развития. Появление ультразвуковых аппаратов, позволяющих получить трехмерное изображение исследуемого объекта, в том числе и в режиме «реального времени» расширяет возможности ультразвуковой визуализации. Благодаря трехмерному УЗИ, на ранних сроках беременности можно более точно определить эмбриональный возраст, раньше выявить грубые пороки развития, с высокой степенью точности определять объем исследуемого объекта. Важнейшее условие благоприятного течения беременности и развития плода — становление маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Морфологические периоды развития плаценты достаточно хорошо изучены и описаны, а применение трехмерных технологий в сочетании с режимом энергетического допплера позволяет оценивать степень развития сосудистой сети органа.

В формировании хориона можно различить три периода: первый — предворсинчатый (7-8-й день эмбрионального развития) — пролиферация трофобласта превращает его в «трофобластический панцирь», несодержащий ворсин; второй — образования ворсин (9-49-й день эмбрионального развития) — гистологически выявляются тяжи и перегородки трофобласта, формирующие первичные ворсинки, к концу второй недели в первичные ворсинки врастает соединительная ткань — формируются вторичные ворсинки; третий — образование котиледонов (50-90-й день) — превращение первичных ворсинок в третичные является важнейшим критическим периодом формирования эмбриона . К концу первого триместра беременности завершается плацентация, устанавливается маточно.плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, т.е. к концу третьего месяца онтогенеза сформированы основные структурные элементы плаценты, она остается незрелой только в морфо-функциональном отношении; заложены основные пусковые моменты для формирования первичной ФПН .

В настоящее время появились единичные работы об использовании трехмерного исследования сосудов фетоплацентарного комплекса . Данных об исследовании кровотока в хорионе в первом триместре беременности в доступной литературе мы не обнаружили. Цель данной работы — демонстрация возможности трехмерного ультразвукового исследования эмбриона, плода и хориона при беременности от 3 до 12 недель.

Материалы и методы

Обследовано 50 здоровых беременных без патологии эмбриона при нормальном течении данной беременности и 110 пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания. Определение гестационного срока производилось по дате последней менструации.

До 14-го дня после оплодотворения ведущие эмбриологи мира рассматривают эмбрион человека как проэмбрион, считая, что до этого срока он сформирован клеточными слоями, представляющими собой зародышевые оболочки, материал, не участвующий в построении в дальнейшем собственно эмбриона . На 14-15 день определена ось зародышевого диска, формируется первичная полоска, гензеновский узелок, происходит закладка хорды, т.е. это срок начала формирования элементов нервной системы эмбриона человека.

Визуализация эмбриона впервые возможна при трехмерном исследовании плодного яйца сроком не менее 3-4 недель, эмбриональные стадии имплантации визуализировать не удается. Дифференцировать зародыш на трехмерном УЗИ можно на стадии «первичной полоски», начиная с 9-й сомитной стадии , когда размер зародыша достигает 1,35 — 1,5 мм (4 недели гестации). На этом этапе можно рассмотреть амниотическую полость, зародыш в виде «рисового зернышка» и прикрепляющий стебелек. Эхографическая дифференциация головного и тазового конца, внутризародышевых структур еще невозможна (рис. 1).

Рис. 1. Трехмерное исследование плодного яйца.

а) Беременность 3 недели.

б) Беременность 4 недели.

1 — амниотическая полость;
2 — эмбрион;
3 — «прикрепляющий стебелек».

Питание зародыша на этой стадии развития осуществляется за счет аллантоиса — плотного тяжа эпителиальных клеток, врастающего постепенно в ткань амниотической ножки и соединяющего зародыш с полостью желточного мешка .

Морфологически в 5 недель гестации (рис. 2 а) начинает формироваться нервная трубка. К этому сроку длина эмбриона достигает 3 мм, происходит образование сомитов, развиваются зачатки сердца, легких, щитовидной железы, пупочных сосудов. В открытой нервной трубке уже намечаются передний, средний и задний мозговые пузыри. Формируется слуховая плакода и зрительная борозда, выявлены мандибулярная и гиоидная дуги; идет отделение хорды от подлежащей энтодермы; различимы передняя, средняя и задняя кишка. Определяется формирующееся сердце, устанавливается замкнутое кровообращение через желточный мешок и ножку зародыша . В этот период визуализируется амниотическая полость, желточный мешок, дифференцируется вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, дифференциация внутренних органов невозможна. Трансвагинальная эхография с использованием цветного допплеровского картирования позволяет определить пульсацию сердечной трубки. В зоне имплантационной площадки происходит формирование типичных мезенхимальных ворсин, на противоположном полюсе плодного яйца ворсины останавливаются в своем развитии. В эти же сроки впервые отмечается инвазия цитотрофобласта в стенку спиральных артерий и вскрытие последних в формирующееся межворсинчатое пространство.

Рис. 2. Трехмерное исследование плодного яйца.

а) Беременность 5 недель.

б) Беременность 6 недель.

1 — амниотическая полость;
2 — желточный мешок (срез);
3 — эмбрион с вентральной поверхности;
4 — головной конец эмбриона;
5, 6 — почки верхних и нижних конечностей соответственно.

6-я неделя внутриутробного развития (рис. 2 б) завершает сомитный период развития эмбриона человека. В этот период определяются зачатки рук и ног, удлиняется почка передней конечности, появляется зачаток кистевой пластины, нижняя конечность остается в виде почки. Возникает зачаток парных полушарий головного мозга. Продолжается органогенез глаз и уха; в замкнутой нервной трубке четко различаются отделы мозга и обозначены полушария головного мозга и мозжечка. Устанавливается односторонний ток крови через сердце, почти завершается подразделение сердца на камеры, сердце функционирует. Сформирована первичная почка; определяются зачатки мочеточника, зачатки половых желез, а также печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, различные отделы кишечного тракта . Продолжается инвазия цитотрофобласта в сторону спиральных артерий, что приводит к формированию венозных коллекторов, однако увеличивающаяся маточно-плацентарная циркуляция обеспечивает только потребности самого ворсинчатого дерева, так как еще не связана с кровеносной системой эмбриона. К концу 6-й недели гестации длина эмбриона достигает 6-7 мм. Морфологически данный период характеризуется появленим жаберных дуг, формированием зрительного пузыря, началом дифференцировки гипофиза, индукцией хрусталика и формированием глазного бокала. Формируется промежуточный и средний мозг, определяется полость четвертого желудочка, заднего мозга. Начинается формирование кишечника и передней брюшной стенки. Эхографически определяется амниотическая полость, желточный мешок, эмбрион длиной 4-5 мм. Четко дифференцируется вентральная и дорсальная поверхности эмбриона, головной и тазовый конец, почки передних и задних конечностей. При проведении горизонтальных срезов возможна визуализация заднего мозга, зачатков парных полушарий головного мозга, полости четвертого желудочка. При двухмерном исследовании, особенно с применением цветного картирования, всегда возможно определение пульсации сердечной трубки. Дифференциация внутризародышевых структур, в том числе сердечной трубки, на данном этапе невозможна.

Начало 7-й недели гестации — постсомитный период эмбриогенеза. Длина эмбриона к этому времени достигает 7-8 мм. Удлиняется верхняя конечность, возникает разделительная борозда между пальцами и начинается ротация первого пальца кисти, видны межпальцевые промежутки, появляются пальцевые пластинки на нижних конечностях. На поверхности зародыша определяется глаз, мандибулярная, гиоидная и языкоглоточная дуга, появляются носовая ямка, носовая складка, слуховое возвышение. На трехмерной поверхностной реконструкции определяется головка плода, вентральная и дорсальная поверхности тела, передний мозг, полость четвертого желудочка, верхняя конечность с пальцевой пластинкой, почки нижних конечностей. Пальцевые выступы на верхней конечности визуализировать не удается. Четко визуализируется пуповина (рис. 3 а, б). В это же время окончательно складывается эмбриоплацентарное кровообращение и устанавливается гемохориальный тип питания тканей эмбриона.

Рис. 3. Трехмерное исследование плодного яйца.

а) Беременность 7 недель.

б) Беременность 7 недель.

1 — амниотическая полость;
2 — желточный мешок (срез);
3 — вентральная поверхность эмбриона;
4 — дорсальная поверхность эмбриона;
5 — головка эмбриона;
6 — верхняя конечность;
7 — почки нижних конечностей;
8 — полость желудочка;
9 — пуповина.

Длина эмбриона в начале 8-й недели беременности составляет 15-20 мм. Голова резко увеличивается, выпрямляется тело. Более выражены структуры головного отдела, сформированы пять первичных отделов мозга, сформированны ноздри, развивается наружное ухо. Происходит окостенение длинных трубчатых костей, осевого скелета и черепа. Установлено начало двигательного поведения эмбриона человека. При трехмерной реконструкции четко определяется головка плода, челюсти, шея. При проведении среза через мозговые структуры определяются латеральные желудочки и формирующиеся сосудистые сплетения. Различимы зачатки пальцев конечностей и локтевые сгибы. Начинается разделение пальцев и возникает сгибательная складка тенара с радиальной стороны кисти. Первый палец кисти полностью ротирован. Формируется пальцевая дуга стопы и пяточное возвышение, колено. Несмотря на четко визуализируемые гениталии дифференциация пола невозможна (рис. 4).

Период до конца 8-й недели эмбриогенеза человека (длина эмбриона достигает 40 мм, масса 5 г) характеризуется интенсивным ростом и дальнейшей дифференцировкой систем органов. В этот период вырисовываются черты лица, что придает эмбриону большее сходство с человеческим обликом; обособляется шея, формируются наружное ухо и наружные отделы носа, сформированы веки и все отделы конечностей, пальцы, исчезает хвост. Интенсивно развиваются большие полушария, в них различимы кора и базальные ганглии. Наружные половые органы дифференцированы по полу. Конец 8-й недели внутриутробного развития знаменует окончание эмбрионального и начало плодного периода у человека. Дифференцированы основные структуры и системы органов . В маточно-плацентарной области отмечается активная инвазия цитоторофобласта в миометрий. Это соответствует росту плаценты, преимущественно вследствие увеличения длины ворсин с боковыми ветвлениями. Развиваются капилляры ворсинчатого дерева и сосуды хориальной пластины. Анатомическое соединение плацентарной кровеносной сети с аллантоисными сосудами в составе пуповины обусловливает наличие постоянного кровотока в пуповине.

Рис. 4. Трехмерное исследование плодного яйца.

Беременность 8 недель.
1 — головка плода;
2 — верхняя конечность с локтевым суставом.

Начинающийся с 9-й недели внутриутробного развития человека плодный период, завершающийся рождением плода, характеризуется его интенсивным ростом, дальнейшей дифференцировкой органов и систем и становлением их дифференцированных функций. Происходит закрытие лицевых щелей, появление пальцев рук и ног, хрящевой ушной раковины (рис. 5). По мере укрупнения плацентарных ворсин в центре их появляются крупные сосуды. Такие же сосуды создаются в хориальной пластине, соединяются с магистральными сосудами пуповины. Происходит дальнейшая структурная дифференцировка плацентарно-пуповинного отдела и слияние его с эмбриональной системой кровообращения.

Рис. 5. Трехмерное исследование плодного яйца.

Беременность 9 недель.
1 — головка плода (частично — срез через боковые желудочки);
2 — верхняя конечность с локтевым суставом и пальцевой пластинкой;
3 — нижняя конечность с пяточным выступом;
4 — гениталии;
5 — пуповина.

На 10-й неделе наблюдается рефлекторное движение губ (развивается рефлекс сосания) (рис. 6 а, б). Для формирующейся плаценты характерно замедление инвазии цитотрофобласта, начинается децидуализация эндометрия.

Рис. 7. Трехмерное исследование плодного яйца.

а) Беременность 10 недель.

б) Беременность 11 недель.

в) Беременность 12 недель.

На 12-й неделе внутриутробного развития плод достигает 87 мм в длину и весит около 45 г, приобретает все больше человеческих черт по сформированным частям лица и головы. Рефлекторное движение пальцев конечностей в ответ на прикосновение свидетельствует о развитии соответствующих центральных нейронных связей. Развиваются также нервные механизмы некоторых спинальных рефлексов плода. Отмечается дыхательные движения (рис. 6 в). Плацента приобретает дольчатую структуру, насчитывая около 30 котиледонов. Анатомически в ней обозначены септы и клеточные островки. Масса ее составляет около 20 г, по функциональной организации она значительно опережает другие органы эмбриона.

Методика, примененная нами при исследовании объема и внутриплацентарного кровотока, включала следующие этапы:

  • определение зоны исследования хориона в режиме серой шкалы и энергетического допплера (возможности датчика позволяют записывать плодное яйцо до 13 недель беременности в полном объеме) (рис. 7);
  • выбор угла исследования (для всех исследований выбран угол 15° — позволяющий корректно выделить хорион во всех срезах плодного яйца);
  • построение области изображения сосудистой сети хориона;
  • выбор частоты срезов (для всех исследований выбрана частота, соответствующая толщине срезов 1,5-2 мм, что является достаточным для получения достоверных результатов);
  • построение гистограммы сосудистого компонента в полном объеме хориона.

Рис. 7. Лицо плода.

а) беременности 13 недель.

б) беременности 14 недель.

Во всех случаях определялся общий объем ткани хориона.

При компьютерной обработке плацентограмм автоматически рассчитывали следующие параметры:

  • VI — индекс васкуляризации, который отражает процентное содержание сосудистых элементов в интересующем объеме плацентарной ткани;
  • FI — индекс кровотока, который отражает количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования, т.е. интенсивность кровотока.

В результате проведенных исследований выявлены закономерности формирования сосудистого компонента хориона при физиологически протекающей беременности. Согласно периодам структурного формирования хориона данные проанализированы отдельно в периоде образования ворсин (до 7 недель) и в периоде формирования котиледонов (до 12-13 недель) (рис. 8, табл. 1).

Рис. 8. Сосуды хориона. Трехмерная реконструкция.

а) 7 недель гестации.

б) 12-13 недель гестации.

Таблица 1. Объемный кровоток в хорионе в I триместре неосложненной беременности..

Срок беременности Kоличество наблюдений Объем хориона, см³ VI (индекс васкуляризации) FI (индекс кровотока)
5 недель 4 5,5 14,4 33,6
6 недель 4 9,2 18 30
7 недель 3 15,8 15 41
Средние показатели 12,3 14,5 36,0
8 недель 2 20,2 17 40
9 недель 2 32 18,8 40,9
10 недель 3 71,6 22,6 41
11 недель 3 147 16,2 49
12-13 недель 4 158 18 49
Средние показатели 104 14,2 45,4

Из табл. 1 видно, что в I триместре беременности происходит постепенное увеличение объема ткани хориона от 5,5 до 158 см³ к 13-й неделе гестации, причем в период завершения формирования ворсин нарастание объема хориона происходит «скачкообразно», в течение 2-х недель (с 10 до 12 см³) объем хориона возрастает практически вдвое (рис. 9).

Рис. 7. Динамика изменения объема хориона.

Рис. 9. I-й триместр физиологической беременности.

Индекс васкуляризации, т.е. соотношение сосудистого компонента и паренхимы в данном объеме ткани, возрастает постепенно, достигая максимальных значений к 10 неделям гестации, затем несколько снижается (рис. 10).

Рис. 7. Динамика изменения индекса васкуляризации хориона.

Рис. 10. I-й триместр физиологической беременности.

Индекс кровотока в течение I триместра беременности постепенно увеличивается, достоверных различий в значениях данного показателя в период формирования ворсин и в период формирования котиледонов не выявлено.

При исследовании различных участков хориона — краевых и центральных — установлено, что в сроки беременности до 11 недель гетероморфизм кровотока в хорионе не выражен, достоверных отличий в кровоснабжении краевых и центральных участков не выявлено. После 12 недель беременности проявляется сосудистый гетероморфизм — индекс васкуляризации в центральной зоне хориона выше, чем в периферических участках (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительные показатели объемного кровотока в хорионе в I триместре неосложненной беременности.. Примечание. * — различия статистически недостоверны.

Кроме того, были обследованы 110 беременных с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания беременности в I триместре. Производилось измерение объема хориона и вычисление у них показателей объемного кровотока. Выявлено изменение размеров и нарушение кровотока в формирующемся хорионе во всех наблюдениях (табл. 3).

Таблица 3. Средние значения объема и васкуляризации хориона в I триместре при угрозе прерывания беременности.

Показатель Объем хориона, cм³ Индекс васкуляризации VI Индекс кровотока FI
До 8 недель
Средние показатели 8,9 3,9 33
8-13 недель
Средние показатели 63 4,23 35,1

Нарушение формирования сосудистой сети хориона выражалось в отсутствии четкой структурности сосудистого дерева, визуальном отсутствии гетероморфизма (рис. 11).

Рис. 11. Сосудистая сеть хориона:

а) При неразвивающейся беременности 8 недель.

б) При угрозе прерывания беременности 12 недель.

В зависимости от степени снижения показателей объема и васкуляризации все беременные ретроспективно были поделены на 3 группы. Группу I составили 76 женщин, у которых объем хориона был снижен на 25-35 % относительно нормативного при данном гестационном сроке, а индекс васкуляризации (VI) — на 45-55 %. В группе II, объединившей 21 наблюдение, объем хориона снижен на 36-58 %, а VI — на 56-65 %. Группа III включала 13 пациенток с наиболее выраженными нарушениями: объем хориона был уменьшен на 56-78 %, VI — на 70 % и более. Всем обследованным проводилась стандартная терапия угрозы прерывания и последующих патологических состояний, формировавшихся в течение гестации. Перинатальные исходы в зависимости от степени выявленных в I триместре особенностей формирования плацентарного кровотока представлены на рис. 12 и 13.

Рис. 12. Осложнения беременности и родов:

а, б) При нарушении васкуляризации хориона в первом триместре беременности.

Выводы

Трехмерная эхография — новый шаг в диагностике внутриутробного развития плода, позволяет с ранних сроков беременности достаточно детально визуализировать эмбрион, максимально точно определять сроки гестации, начиная с 8 недель дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода, реконструкция его внешнего вида открывает новые возможности для родителей, которые могут увидеть своего будущего ребенка с фотографической точностью.

Трехмерная допплерометрия с вычислением показателей объемного кровотока демонстрирует закономерности формирования сосудистого компонента хориона в I триместре неосложненной беременности, может служить критерием отбора пациенток группы риска по формированию патологического течения беременности уже в I триместре гестации.

Литература

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Принято считать, что основной и чуть ли не единственный механизм действия оральных конрацептивов (ОК) заключается в подавлении овуляции, однако это не всегда так.

При возникновении так называемой прорывной овуляции (овуляции, происходящей вопреки действию противозачаточных таблеток) запускается второй механизм, направленный на предотвращение клинической беременности, диагностируемой после прикрепления эмбриона к полости матки.

В данной статье мы постараемся привести общедоступные медицинские данные касательно второго механизма ОК, о котором, ввиду отсутствия объективной информации, мало кто догадывается.

Противозачаточные пилюли — одни из наиболее часто покупаемых медицинских препаратов, причем в некоторых странах (в том числе и в России) они отпускаются без рецепта.

В США роль ОК в контроле рождаемости населения значительно возросла, однако для многих женщин вопрос гормональных противозачаточных средств все ещё рассматривается в сфере моральных, этических и религиозных принципов.

Если началом новой жизни считать момент зачатия, то необходимым становится рассмотреть воздействие ОК на уже оплодотворенную яйцеклетку. В ходе нашего исследования были привлечены публикации с медицинского портала medline.сom, новейшие медицинские издания, а также непосредственно рекламные брошюры, выпускаемые самими производителями ОК.

Основываясь на вышеприведенных источниках, все ОК можно распределить на несколько категорий, а именно:

  • низкодозированные комбинированные многофазные;
  • комбинированные монофазные ОК или КОК (в них содержится эстроген и прогестерон);
  • контрацептивы, содержащие исключительно прогестерон — ПОП (РОР от англ. «progestin only pill»).

Ввиду терминологической разноголосицы в современной репродуктивной медицине мы решили в ходе своего рассуждения оперировать определениями Комитета по этике при Американской Академии акушерства и гинекологии.

Данными терминами являются:

  • фертилизация (или оплодотворение);
  • имплантация (или прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки);
  • эмбрион;
  • преэмбрион.

Преэмбрион — это самая ранняя стадия развития человека — первые две недели после слияния родительских клеток. Эмбрионом он становится после полной имплантации, которая начинается на 5–7 день после фертилизации.

Итак, прежде чем рассмотреть постфертилизационный (абортивный) эффект ОК, обратимся непосредственно к механизмам их воздействия.

Механизмы воздействия ОК

Фармакологическое свойство противозачаточных пилюль направлено на подавление овуляции посредством угнетения секреции гонадотропинов — гормонов, необходимых для вызревания яйцеклетки. Если же овуляция, а вслед за ней и оплодотворение все равно происходят, в работу приводится ещё один механизм.

Во-первых, ОК сгущают шеечную слизь, что затрудняет продвижение спермы через шейку матки и, во-вторых, изменяют структуру внутреннего слоя матки и маточных труб.

Показатели медицинской статистики относительно случаев прорывной овуляции колеблются в зависимости от разновидности ОК.

Чаще всего она происходит при неправильном или типичном употреблении комбинированных ОК (КОК) с низким содержанием эстрогена. Правильное употребление подразумевает соответственный порядок, четко зафиксированные интервалы приема и то условие, что ОК не будет приниматься на фоне медикаментов, способных ослабить их эффективность.

Правильному приему противозачаточных пилюль противопоставляется типичное, которое сочетает в себе вышеприведенные, неблагоприятные для воздействия ОК, факторы.

При медицинских наблюдениях некоторого числа женщин на протяжении 6-ти и менее менструальных циклов случаев прорывной овуляции выявлено не было, однако наблюдения, длительность которых составила более 6-ти менструальных циклов, показали, что процент прорывной овуляции колеблется от 1,7% до 28,6% в один цикл.

У женщин, правильно принимающих КОК в течение года, вероятность наступления незапланированной беременности составляет 0,1–1%. В свою очередь, у пациенток, предохраняющихся КОК первый год по типичной схеме, подобный «коэффициент неудач» составляет 3%. Как правило, контрацепция ПОП повышает вероятность наступления нежелательной беременности. При следовании правильной схеме она составляет 0,5–1%, при типичной — 3–7% в год.

Этим данным обычно уделяется недостаточно внимания, и их не берут в расчет при составлении статистики официальных абортов.

Итак, если прорывная овуляция происходит, какова дальнейшая задача ОК? В основном она касается процессов:

  • преимплантации (до прикрепления преэмбриона к стенке матки): ОК замедляет прохождение преэмбриона через маточные трубы, предотвращая имплантацию, что приводит либо к раннему аборту (отторжению преэмбриона), либо к внематочной беременности, так как ввиду медленного продвижения зародыша имплантация может произойти в маточной трубе;
  • периимплантации (прикрепление преэмбриона): ОК истощают структуру внутреннего слоя матки-эндометрий, и когда преэмбрион достигает матки, он не может закрепиться;
  • постимплантации (после прикрепления преэмбриона): если даже имплантация произошла, эндометриальный слой, находясь под воздействием ОК, не позволит зародышу развиваться далее. Он просто гибнет.

При наступлении прорывной овуляции на фоне приема КОК овариальный и бластоцидный стероидогенез как бы «обезвреживают» эндометрий, однако считается, что к наступлению следующего цикла он начнет нормально функционировать. На практике же отмена КОК влечет длительны процесс восстановления эндометрия.

Более того, если женщина по какой-либо причине пропускает 2 пилюли КОК, наступает повторная овуляция. В этом случае секреторные функции эндометрия оказывается полностью заторможенной.

Изменения эндометриального слоя и интегринов под воздействием ОК

Как мы видим, ОК непосредственно влияют на внутренний слой матки непосредственным образом. На фоне применения прероральных конрацептивов он истощается, железы внутренней секреции значительно уменьшаются, изменяется клеточная структура эндометрия, вследствие чего меняется его биохимический состав.

Независимое исследование, проведенное посредством МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ультразвука показали, что у женщин, предохраняющих с помощью ОК, эдометриальный слой в 2 раза тоньше, чем у тех, кто прероральные контрацептивы не принимают.

В первых научных публикациях, посвященных данным исследованиям, ничего не говорится о связи между толщиной эндометрия и успешной имплантации преэмбриона. Однако при последующих наблюдениях обнаружили непосредственную зависимость.

Минимальный эндометриальный слой, необходимый для прикрепления плодного яйца, должен быть не менее 9–13 мм, в то время как у женщин, принимающих ОК, он составляет 1,1 мм.

На поверхности эндометрия сосредоточены определенные молекулы, именуемые интегринами. От их состояния зависит способность матки к имплантации зародыша. Интегрины участвуют в регулировке клеточного цикла. Три их вида, а именно — a1b1, a4b1, aVb3, являются наиболее надежными маркeрами нормальной репродуктивной функции.

Они, например, отсутствуют на внутренней поверхности матки у женщин, страдающих эдометриозом и бесплодием. Под воздействием ОК активность интегринов подавляется. Это было обнаружено в ходе сравнения образцов биопсии эндометрия, полученных от женщин как принимающих ОК, так и не принимающих.

Данный анализ показал, что интегрины, измененные под воздействием ОК, снижают способность эндометрия к прикреплению плодного яйца. Первым эту идею высказал доктор С.-Г. Сомкути (Somkuti S. G., Yuan L., Fritz M. A., Lesseley B. A. «Epidermal growth factor and sex steroids dynamically regulate a marker of endometrial receptivity in Ishikawa cells»).

Он выдвинул гипотезу, что ОК угнетают работу интегринов через цитокины.

Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы. Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.

Интегрины обнаружены также и в маточных трубах.

Например, составная aV интегрина aVb3 активна в маточных трубах на протяжении всего менструального цикла, в то время как b3 — лишь в период зрелости эндометрия (когда он готов к имплантации). Следовательно, в их эпителии также есть «имплантационное окно» (участок, способный к имплантациии), что и приводит к неправильному закреплению плодного яйца.

Как известно, ОК посредством снижения мышечного тонуса ослабляют перистальтику маточных труб. Таким образом, если на маточные трубы с пониженной мышечной деятельностью воздействует интегрин aVb3, то вероятность наступления внематочной беременности становится ещё выше.

Все доступные нам опубликованные материалы свидетельствуют о том, что соотношение числа внематочных беременностей к внутриматочным у женщин, принимающих ОК увеличен.

Этот вывод сделан на основании наблюдения 2800 пациенток из 33 клиник в 17 странах. Исследования были инициированы Всемирной Организацией Здравоохранения и Американской рабочей группой по профилактическим мероприятиям (USPSTF).

Коэффициент соотношения колеблется от 1,3 до 13,9 (показатель относительного риска наступления внематочной беременности). Стоит отметить, что для женщин, принимающих ПOП (которые, кстати, приводят к внематочной беременности чаще, чем КОК) данный показатель составляет 8,5. Этот показатель был выведен доктором Н. Джоб-Спира в результате годичного наблюдения 1000 женщин.

Итак, хотя об абортивном действии ОК говорится в большинстве медицинских источников, ни сами врачи, ни их пациенты не владеют полной информацией по данному вопросу. Из изученных нами медицинских аннотаций к ОК лишь в одной была представлена исчерпывающая информация относительно воздействия данных контрацептивов на уже оплодотворенную яйцеклетку.

Так как доказательства абортивного действия ОК имеют все научные основания, мы считаем необходимым поставить об этом в известность тех женщин, для которых данный результат по моральным соображениям неприемлем. В противном случае можно будет утверждать о нарушении права пациента на получение объективной и полной информации.

К сожалению, проблема ознакомительной деятельности по абортивному воздействию ОК решается не так просто. В интерпретации механизмов гормональной контрацепции существует множество аспектов. Соответственно, трактовок существует столько же, сколько и аспектов.

Например, можно сказать, что ОК не приводят к самоаборту, так как препятствуют наступлению клинически признанной беременности. С другой стороны, можно заявить, что ОК может повлиять на потерю плодного яйца (преэмбриона), но это случается крайне редко и никак не обусловлено фармакологическими свойствами пилюль.

Наши коллеги-врачи утверждают, что пациента не стоит ставить в известность об абортивном действии ОК, так как этот механизм пускается в ход редко и стопроцентного доказательства по этому вопросу не существует. Однако данная проблема касается в первую очередь самой женщины, и она в праве принимать самостоятельное решение.

Например, смертей, причиной которых стала непереносимость препаратов анестезии, в современной хирургии предельно мало (1 из 25 тыс. случаев), и, тем не менее, пациента перед проведением плановой операции об этой вероятности предупреждают.

В ходе дискуссий, касающихся проблемы информированного согласия относительно абортивного воздействия ОК, часто приходится слышать, что смещение акцентов в сторону данного аспекта может привести к тому, что женщины будут избирать менее эффективные способы предохранения. Это же, в свою очередь, приведет к увеличению числа нежелательных беременностей.

Однако подобный взгляд посягает на свободу женщины в принятии важного решения.

Чтобы вопрос информированного согласия был благополучно решен, необходима заинтересованность самой пациентки.
Задача врача — предоставить ей полную информацию.

Для женщин, которые убеждены в том, что жизнь ребенка начинается с момента зачатия, недобросовестное информирование может привести к психологической травме и депрессии. Именно поэтому мы считаем, что врач обязан с уважением относиться к нравственной позиции своей пациентки.

Оригинал статьи (на английском, в формате PDF)

Эзбелл. Б. Лекарство, перевернувшее мир. — N.Y., Ardent Media Inc., 1998.

Спэроф Л, Дарни. П. Медицинский справочник по конрацепции. — Baltimore, Md, Willims&Wilkuns, 1992.

Чаудри В, Йоши Ам, Гопэлкришна К. Прорывная овуляция при неправильном упеотреблении малодозированных КОК. — П ериодическое издание Американской Академии акушерства и гинекологии, 1980.

Там же.

Бэртоли Дж., Моулэн Дж, Делланой Л. и др. МРТ исследование матки: норма и отклонения от нормы на фоне гормональных изменений. — Аннотация по радиологической хирургии.,1991.

Глиссан А., Дэ Музэн Ж., Фридман Р. Ультразвуковое наблюдения эндометрия на стадиях зачатия in vitro. — Медицинский журнал Fertility and Sterility, 1985.

Маккарти С., Таубер К, Гор Дж. Анатомия малого таза: изменения в течение менструального цикла у женщин, принимающих оральные контрацептивны по данным МРТ.

Там же.

Результаты приведены в медицинском журнале Clinical Reproduction and Fertitily. (1985)

Когда возникает и как формируется сознательная человеческая личность? Может быть, этот вопрос, наряду с вопросами о сущности жизни и происхождении человека, относится вообще к самым трудноразрешимым для науки, да и для человеческого разума как такового. Здесь существует огромное множество философских, религиозно-теологических, психологических концепций, подходов. Например, и среди философов, и среди психологов достаточно много сторонников имеет концепция, согласно которой формирование сознания у человеческого индивида детерминировано его приобщением к миру культуры, а само это приобщение к миру культуры осуществляется через многообразные формы социальной коммуникации и обязательно через посредство человеческой речи. С этой точки зрения многие тезисы противников абортов представляются некорректными. В частности, приводимый Дж. и Б. Уилки: «Известно, что нерожденный ребенок — сознательное, реагирующее человеческое существо, которое с шести месяцев (а, возможно, и раньше) ведет активную эмоциональную жизнь».

Конечно, эмбрион — это не только часть тела женщины. Да, как биологическая структура эмбрион не тождественен никакому ее органу, поскольку он ес’гь иное человеческое существо (биологически уникальное и целостное), растущее в ее теле. Однако противники абортов, постоянно подчеркивая оба эти положения, почему-то как бы не замечают другую очевидную истину — это ее «плоть» и «кровь».

С нашей точки зрения, отождествление понятий «эмбрион» и «человек» (как субъект, включенный в общественные связи и отношения и. в конечном счете, как субъект сознания и воли) некорректно. Человеческий эмбрион обладает особым онтологическим статусом: он — «потенциальный человек». Его природа преимущественно биологическая, а в социальном отношении — это пока объект, на который в нормальных, а не в «девиантных» случаях искусственного аборта, направлена наша забота. Далее, его природа — это становление, формирование уникальной биологической индивидуальности, предпосылок уникального склада души, характера будущего человека. Никакой из объективных фактов, отражающих непрерывный процесс эмбриогенеза — зарождения и развитии эмбриона, -нельзя считать свидетельством того, что уже появился «человек как таковой». В то же время совершенно ясно, что чем больше возраст эмбриона, тем ближе он к этому последнему статусу.

Особый онтологический статус эмбриона определяет и его особый моральный статус. На любой стадии своего развития эмбрион является носителем человеческого достоинства. И потому любые действия по отношению к нему подлежат моральным оценкам. Плод приобретает моральный статус, как бы «соучаствуя» в моральных взаимоотношениях. Критерием морального статуса плода является его включенность в моральное отношение, которое возникает, когда эмбрион становится объектом морального осмысления и для матери, в тот или иной критический момент выбора, и для человеческой культуры, которая самой постановкой проблемы о моральном статусе эмбриона уже делает его субъектом фундаментальных моральных прав, проявляя при этом моральные качества человеческого рода в целом — такие как солидарность, долг, взаимоответственность, свобода, любовь, милосердие.

Особый онтологический и моральный статус эмбриона влечет за собой в первую очередь то, что этот объект становится предметом нашего отношения (осмысления и оценок), как правило, в связи с клинической и исследовательской медицинской практикой. Поэтому в совершенствовании социальных норм, определяющих наше отношение к эмбриону, все большее значение будет играть прогресс научных знаний об эмбриогенезе (например, развитие знаний о способности эмбриона чувствовать боль). Убедительной иллюстрацией сказанного является принципиальное различие, которое проводят многие современные ученые между предэмбрионом (ранним эмбрионом) до 14-го дня развития и собственно эмбрионом. Указанный срок совпадает с моментом образования у эмбриона так называемой «первичной полоски» (после его имплантации в стенку матки), из которой и формируется тело будущего человека. В соответствии с фундаментальными научными знаниями об эмбриогенезе авторитетные международные правовые, научно-медицинские, биоэтические организации приняли этические нормы, запрещающие любое манипулирование с человеческим эмбрионом после 14-го дня с последующим переносом его в матку женщины (II). Иными словами, особый онтологический и моральный статус эмбриона потребует в будущем, по мере разлития научных знаний, все новых и новых международных соглашений, определяющих нормы права, медицинской и научной этики, разграничивающих допустимое и недопустимое в наших воздействиях на этого «потенциального человека».

С точки зрения морали аборт — всегда трудный, мучительный моральный выбор. Признав за эмбрионом статус человеческого существа, мы должны каждый случай искусственного аборта оценить как зло. Женщина, решающаяся на искусственное прерывание беременности, всякий раз стремится избежать «большего зла». Современное общество подтверждает справедливость такого выбора четкой юридической регламентацией практики прерывания беременности. Уже сам факт принятия в XX в. огромного количества законодательных актов об аборте свидетельствует, что на данном этапе развития цивилизации (во всяком случае, тяготеющей к западным ценностям) обществе иная мораль в какой-то мере оправдывает такую социальную практику.

Однако любое проявление зла (пусть даже во имя профилактики «большего зла») доставляет боль нравственно здоровой человеческой душе. Значит, к абортам нельзя привыкать, их нельзя считать нравственно-нормальным явлением. Оправдать их можно только теоретически: все эти нерожденные дети — жертва, принесенная благополучию тех, кто успел родиться. И вполне логично несколько лет назад в Лос-Анджелесе был установлен памятник на месте захоронения в братской могиле останков эмбрионов, жизнь которых была оборвана абортом.

5. Основные моральные позиции по отношению к аборту

Все многообразие существующих позиций по проблемам аборта можно разделить на группы в зависимости от ответа на следующие вопросы:

1, Где, с какого момента в непрекращающемся процессе развития и преобразования живой материи мы можем с уверенностью утверждать — здесь и теперь начинается человек? Следовательно, с этого момента живое существо, ранее бывшее лишь фрагментом природы, частью тела матери, начинает признаваться в качестве одного из нас, в качестве члена морального сообщества, обладающего определенным набором прав. Прежде всего, правом на жизнь.

  1. Имеет ли в данном случае ограничения заповедь «Не убий!»? Если «да», то каковы они?

  2. Каков моральный и социальный статус тех живых существ, которые еще не признаются в качестве человеческих? Можно ли, например, использовать эти существа для проведения научных экспериментов? Можно ли ис.пользовать их в качестве сырья для фармакологической или парфюмерной промышленности? Допустимо ли использовать нежизнеспособные (но живые) плоды в качестве своеобразной «фермы» заготовки органов для трансплантации с целью спасения тех больных младенцев, которые еще могут выжить и вести достойную человека жизнь? Можно ли превращать эти существа в товар, и если да, то чья это собственность?

Эти острейшие вопросы выступают в роли своеобразной системы координат того пространства, в рамках которого протекает обсуждение рассматриваемой проблемы. Внутри этой системы координат традиционно выделяются три главных позиции: либеральная, умеренная и консервативная,

С так называемой «либеральной «точки зрения, до момента естественного рождения женщина имеет полное право принять решение о проведении аборта, а врач обязан обеспечить реализацию этого права. Нерожденный плод не признается ни в каком смысле человеческой личностью, не является, следовательно, членом морального сообщества. На нерожденный пло,а не распространяется право на жизнь и, следовательно, он не обладает качеством, которое обязывало бы других воздержаться от действий, прекращающих его существование. Следовательно, для «либералов» аборт ни в каком смысле не является убийством. Статус нерожденных человеческих существ рассматривается исключительно с точки зрения интересов третьи) лиц. Например, в сохранении жизни плода могут быть заинтересованы бездетные пары, ждущие очереди на усыновление (удочерение) ребенка в случае отказа от него родителей. С либеральной точки зрения запрещение абортов неприемлемо, поскольку ограничиваются права человека — матери, которая признается собственницей плода. Плод не признается человеком v правами не обладает. Он может быть использован и в научных и в медицинских целях. Следует отметить, что российское законодательство и отношении абортов является одним из наиболее либеральных в мире.

Для «умеренной «точки зрения характерно представление о том, что превращение зародыша (отметим, что с момента оплодотворения яйцеклетки до 8 недель беременности развивающийся организм принято называть ‘»эмбрионом», а от 8 недель до рождения — «плодом») в человеческую личность осуществляется постепенно в процессе развития от зачатия до рождения. В процессе формирования он как бы накапливает «объем» своей человечности последовательно, «объем» права на жизнь. Если разделить беременность на три равные части (каждая часть длительностью в три месяца называется «триместр»), то в первые три месяца объем при и у плода минимален, и их могут «превысить» социальные или экономические интересы матери. В последний триместр он уже весьма значителен, и, в соответствии с умеренной позицией, интересы матери могут «превысить» право плода на жизнь только при наличии прямой угрозы для ее жизни. Вопрос, конечно, не в календарном возрасте, а в степени развитости человеческих качеств. Поэтому «умеренные» обычно рассматривают плоды с грубыми, не поддающимися коррекции аномалиями развития как существа, обладающие весьма незначительным объемом человечности. Принятие решения о правомерности аборта наиболее сложно во втором триместре. Здесь меньше всего согласия и больше всего возможных вариантов этической аргументации или морального «взвешивания» прав матери и плода. Причем, поскольку плод обладает некоторым объемом человеческих прав (особенно в последний триместр), то с данной точки зрения аборт может быть квалифицирован как «убийство невинного». Естественно, что возникает ситуация, требующая предложить аргументы для оправдания практики «убийства невинного».

Статус абортированных плодов авторы умеренной интерпретации рассматривают как промежуточный между человеческим и животным, что предполагает необходимость разработки особых этических и правовых норм, регламентирующих использование (утилизацию) этих существ.

С точки зрения «консерваторов» аборт не может иметь морального оправдания — он рассматривается как прямое умышленное убийство. Зародыш с момента зачатия рассматривается как личность, которой необходимо придать основной объем прав человека, — прежде всего право на жизнь. Естественно, никакого недо чел о веч ее ко го состояния в рамках консервативной позиции не признается, и его статус, соответственно, не обсуждается. В рамках общего консервативного понимания существует ультраконсервативная позиция, запрещающая любой аборт в любом случае. Существуют сторонники более умеренного консерватизма, признающие право на аборт при наличии прямой угрозы для жизни женщины или в тех случаях, когда беременность является следствием насилия или инцеста. В России консервативная позиция в целом характерна для православного христианства и других конфессий.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

УДК 349

О.И. Еремеева

К.и.н, доцент

ТПИ им. Д.И. Менделеева (филиал)ТюмГУ Г. Тобольск, Российская Федерация Н.А. Сайфуллина К.ю.н, доцент

ТПИ им. Д.И. Менделеева (филиал) ТюмГУ Г. Тобольск, Российская Федерация

К ВОПРОСУ О ПОНЯТИИ И ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ЭМБРИОНА ЧЕЛОВЕКА

Аннотация

В научной литературе существует множество определений понятия «эмбрион человека». В соответствии с этим имеют место различные подходы к рассмотрению правового статуса нерожденного ребенка: абсолютистский, либеральный, умеренный. Правовое положение человеческого эмбриона до конца не разработано как на уровне международного права, так и российского.

Ключевые слова

Эмбрион, зародыш, ооцит, преэмбрион, плод, насцитурус, правовой статус.

Право на жизнь это естественное неотчуждаемое право человека, гарантируемое нормами международного и российского законодательства. Но когда возникает это право? С момента рождения или с момента зачатия? Эти вопросы широко обсуждаются медиками и биологами, социологами и юристами многих стран, потому что благодаря уникальным достижениям в области биомедицины ХХ1 века, не родившийся ребенок, стал не только объектом экспериментальных исследований биологии и медицины, но и целью технологического производства и даже предметом репродуктивного бизнеса.

Определения начала человеческой жизни тесно связано с проблемой правового статуса человеческого эмбриона, но сегодня необходимо констатировать тот факт, что ни на международном, ни национальном уровне, учеными и законодателями не дается четкой оценки правовому положению не рождённого ребенка (человеческому эмбриону). В частности, не определен этап развития, с которого человеческий эмбрион находится под защитой законодательства и наделяется правом на жизнь, нет единого мнения о том, считать ли эмбрион субъектом или объектом правоотношения, но самое главное ученые не пришли к единому мнению по поводу того, является ли человеческий эмбрион частью человеческого организма, или же это начало новой, самостоятельной жизни, для которой необходима особая правовая защита. Именно поэтому ученые всего мира отмечают, что вопрос об определении правового статуса эмбриона характеризуется сложностью и противоречивостью суждений, и поэтому требует особого исследования.

Итак, с момента оплодотворения яйцеклетки до момента рождения человек развиваясь, проходит несколько стадий, поэтому в современной науке (медицине, биологии, эмбриологии, юриспруденции) в соответствующих стадиях используются такие термины как «эмбрион» «зародыш», «ооцит», «преэмбрион», «плод», «насцитурус».

Медицинская наука оперирует такими понятиями — синонимами как «эмбрион» и «зародыш», считая, что это организм человека на начальной стадии развития до восьмой недели беременности. В последующие месяцы до момента рождения развивающийся организм врачи, называют плодом, причем до 22 недель развивающийся организм признается нежизнеспособным вне утробы матери, а термин «ребенок» используется с 22 недель при условии живорождения.

В акушерстве и гинекологии в течение первых восьми недель в зависимости от стадии развития эмбриона (зародыша) принято применять следующие термины:

«Ооцит» — женская половая клетка, которая при слиянии с мужской половой клеткой (сперматозоидом) образует зиготу, из которой в дальнейшем формируется новый живой организм;

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

«морула» (morula) — ранняя стадия эмбрионального развития, возникающая в результате деления оплодотворенной яйцеклетки. Возникает спустя тридцать часов после оплодотворения;

«бластула» — многоклеточный организм, состоящий из бластомеров, имеющий вид полого шара; «гаструла» — двуслойный зародыш, имплантированный в маточную слизистую оболочку; «нейрула» — зародыш в период формирования нервной системы.

И в биологии, и в эмбриологии ученые утверждают, что человеческий зародыш проходит три стадии внутриутробного развития:

проэмбрион -14 дней с момента зачатия; эмбрион -8 недель с момента зачатия; плод — от 8 недель до момента рождения.

В биологии так же термины «эмбрион» и «зародыш» употребляются как синонимы. Считается что это организм в ранний (эмбриональный, зародышевый) период развития — от оплодотворения яйца до выхода из оболочек или рождения .

В эмбриологии ученые различают понятия «эмбрион», «проэмбрион», «преэмбрион». Так, под эмбрионом понимается развивающийся во внутриутробном периоде организм, начиная с момента зачатия до 14 дней. Однако эмбриолог Сергей Яковенко указывает на то, что в клиниках экстракорпорального оплодотворения эмбриональным развитием называют развитие эмбриона до того, как он прикрепился к эндометрию матки, а имплантация в эндометрий происходит приблизительно на 7-8 день развития эмбриона .

Термин «проэмбрион» как результат процесса оплодотворения до появления первичной полоски ввел французский юрист Эммануэлль Донт-Иснар.

В 1985 году в Лондоне впервые членами Европейского научного общества было введено понятие «преэмбрин», обозначающее массу недифференцированных клеток, существующих с момента возникновения одноклеточной зиготы (ооциты) до образования первичной полоски на третьей неделе беременности. Этот период развития сегодня является принципиально важным, так как именно возраст эмбриона в 14 дней стал предельным сроком для различных манипуляций с эмбрионами в научно -исследовательских целях и в процессе применения современных репродуктивных технологий.

В большинстве государств — членов Совета Европы (Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Греция, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия и Швеция) не существует какого-либо правового определения эмбриона. В статье 119 Конституция Швейцарии предусмотрено, что эмбрионы — зачаточные и генетические средства человека . Законодательства других государств, (Германия, Австрия, Испания, Соединенное Королевство) по-разному его определяют.

В дореволюционном российском праве многие цивилисты считали, что эмбрион (зародыш) — некий зачаток организма, судьба которого является неопределенной .

В российском законодательстве понятие «эмбрион» дается в статье 2 ФЗ «О временном запрете на клонирование человека» . Это зародыш человека на стадии развития до восьми недель, однако, в глоссарии «Охрана репродуктивного здоровья работников основные термины и понятия» утвержденного 02. 10. 2003 г. указывается, что до 9-й недели беременности формирующийся организм называют зародышем или эмбрионом. В медицине же указывается срок до 10-12 недель, потому что именно в это время происходит развитие плаценты, которая разделяет кровоток матери и ребенка, образуются зачатки систем и органов малыша. Плод уже имеет похожее на человека строение: формируется голова, туловище, конечности. По истечению этого периода человеческий эмбрион уже смело можно называть плодом, понятие которого дается в глоссарии и понимается как внутриутробно развивающийся человеческий организм, начиная с 9-й недели беременности до рождения. Этот период развития называют фетальным.

В юриспруденции термин «насцитурус» (лат. nasciturus), употребляется в наследственном праве, и обозначает «тот, кто должен родиться», интересен тот факт, что наследственные права ребенка защищаются до его рождения. Но в российской юридической науке и законодательстве нет единого мнения, о том, является ли эмбрион (плод) человеком или нет. Так, ряд правоведов считают, что эмбрион самостоятельный организм с момента оплодотворения до рождения . Но эмбрион и плод принципиально отличаются от

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

рожденных младенцев, тем, что выживание эмбриона и плода полностью зависит от тела женщины, потому что только беременная женщина может выносить плод, так как эмбрион (плод) находится внутри ее тела.

В международном праве и законодательстве различных государств до сих пор не пришли к единому мнению по поводу определения понятия «эмбрион». Необходимо согласиться и с мнением Н.Н. Федосеевой и Е.А. Фроловой о том, что в научной литературе нет строгой определенности в применении терминов «эмбрион» «зародыш», «ооцит», «преэмбрион», «плод», «насцитурус», а потому разделение этих понятий достаточно условно .

Развитие новых биотехнологий привело к широкому распространению исследований в области эмбриологии и породило ряд вопросов в юриспруденции:

Кто же он (эмбрион) — субъект или объект правоотношения? Если субъект, то имеет ли эмбрион право на жизнь? и с какого момента ее необходимо охранять? Ответ на этот вопрос является одним из дискуссионных, потому что мнения современных ученых на этот счет полярны:

Так, сторонники абсолютистской позиции рассматривают эмбрион как человеческое существо, представляющее собой абсолютную ценность, наделенный правом на жизнь с момента зачатия, которое должно обеспечиваться государственной защитой на любой стадии развития. Бернард Натансон, заявил: «Тот факт, что эмбрион есть отдельное человеческое существо со всеми особыми, личными характеристиками, сегодня не ставится под сомнение» . В.А. Голиченко считает, что с точки зрения современной биологии (генетики и эмбриологии) жизнь человека как биологического индивидуума начинается с момента слияния ядер мужских и женских половых клеток, и образования единого ядра, содержащего неповторимый генетический материал .

Но ряд авторов возражают: «пусть жизнь начинается с момента зачатия, но это не значит, что человеческий эмбрион — человек». Допустим, «зачала царица в ночь не то сына, не то дочь, не мышонка, не лягушку, а неведому зверушку» т.е., жизнь началась, но до некоторого момента эмбрион человеком не является. Но если он не человек, но при этом живой организм, то он должен быть представителем какого-то биологического вида. Следовательно, до некоторого момента эмбрион является представителем неизвестного вида, а после него — человеком. Но это абсурд — не может быть один и тот же живой организм вначале волком, зайцем, мышью или аскаридой, а потом человеком.

Таким образом, по мнению сторонников абсолютной позиции, человеческий эмбрион — это живой организм, имеющий право на жизнь в силу, с одной стороны, принадлежности к миру живых существ, с другой стороны — в силу потенциальной возможности развиться до уровня человека.

Представители либерального подхода читают, что эмбрион на любой стадии развитии не является личностью, а потому не имеет ценности и не наделен правом на жизнь, следовательно, не нуждается в какой-либо государственной защите. М.Тули ^.Tooley) отмечает: «Организм обладает правом на жизнь только в случае, если он осознает себя развивающимся субъектом, обладает жизненным опытом и другими умственными способностями» . Однако эта теория слишком категорична и в настоящее время в связи с развитием эмбриологии, микрогенетики, неонатологии, в ходе которых получены новые данные об особенностях внутриутробного развития человека, в том числе и на самых ранних его этапах, все больше подвергается сомнению.

Сторонники умеренной позиции считают, что эмбрион развивается в человеческое существо постепенно, поэтому возникновение у эмбриона права на жизнь связано с определенным уровнем развития или достижением жизнеспособности. Поэтому эмбрион имеет значительную, но не абсолютную ценность. В рамках данной позиции одни авторы полагают, что эмбрион имеет право на жизнь при достижении определенного уровня развития, другие — при достижении жизнеспособности, но единого мнения до сих пор не существует. Однако в 1996 году на сессии Совета Европы ученые пришли к выводу о том, что эмбрион является человеком уже на 14-й день после зачатия, поэтому ученые предложили запретить выращивание эмбрионов в искусственных условиях старше 14 суток, а также проводить любые эксперименты на плодах и зародышах. Интересен тот факт, что в некоторых странах, например, в Великобритании, эксперименты на эмбрионах были уже ограничены 12 дневным сроком.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

Но если эмбрион не субъект, а объект права, то он часть организма матери или самостоятельный организм?

Европейский суд по правам человека принял следующее решение по делу BeggemannandScheuten v. Germany: «Жизнь эмбриона неразрывно связана с жизнью беременной женщины и не может рассматриваться в отрыве от нее» .

В российской правовой науке под эмбрионом (плодом) понимается система клеток, тканей и органов, составляющих часть женского организма, которой женщина вправе распоряжаться по своему усмотрению, независимо от срока его развития. Этой же точки зрения придерживается Н.В. Кальченко считая, что неродившийся плод, связанный с материнским организмом… вернее рассматривать как составную часть организма женщины . Однако заслуживает внимания и другая точка зрения. Так И.Х. Бабаджаев и О.Г. Селихова считают, что пребывая в материнской утробе эмбрион телесно самостоятелен, так как не является частью организма своего носителя и способен к саморазвитию. Тело матери — это идеальная среда развития эмбриона, обеспечивающая его питанием и охраной . Действительно эмбрион тесным образом связан с материнским организмом, питается и дышит только через него, но его кровь никогда не смешивается с кровью матери. А это значит, что эмбрион является самостоятельным организмом.

Приравнивается ли эмбрион, органам и тканям человека?

В ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» эмбрионы упомянуты в качестве разновидностей органов человека, имеющих отношение к процессу воспроизводства человека, но статья 2 указывает на то, что действие закона на эмбрионы не распространяется. И с этим необходимо согласиться, потому что эмбрион представляет собой зародыш новой жизни, и поэтому не может принадлежать другому телу.

Является ли эмбрион вещью, по поводу которой могут возникнуть имущественные правоотношения?

Ряд авторов: Н.В. Аполинская, М. Черниговский относят эмбрион человека к объектам правоотношений считая, что эмбрион человека может выступать оборотоспособной, индивидуально определённой вещью, что дает ему возможность стать объектом наследственного и договорного права . Другие же авторы Е.С. Митрякова и А.А. Пестрикова считают, что использование правовых конструкций вещного права в отношении эмбриона человека противоестественно, так как от решения этого вопроса зависит «оборотоспособность» отделяемых частей человеческого тела. В случае признания эмбрионов вещами, по их мнению, можно будет вполне легально заниматься куплей-продажей, дарением, поскольку, будучи вещами, они становятся особого рода объектами права собственности человека . Однозначного ответа на поставленные вопросы не может дать законодатель ни одной страны, а в ряде случаев, в международной практике эмбрионы становятся предметом многочисленных имущественных споров. Так, например, в 1988 году, суд штата Теннесси рассмотрев дело Девисов установил, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия, ткани эмбриона обладают такими качествами, как индивидуальность, уникальность, человеческий эмбрион не является объектом права собственности. Тем самым был создан прецедент в юридической практике: эмбрионы не могут входить в общий объем имущества, принадлежащего супругам, и к ним неприменимы общие правила о разделе имущества, из чего А.А. Пестрикова делает вывод о том, что эмбрион является особым субъектом права, а, следовательно, косвенно может быть участником правоотношений .

Таким образом, не смотря на то, что в науке каждая из сторон имеет свою точку зрения, необходимо согласиться с тем, что человеческий эмбрион это форма высокоразвитого, сложноорганизованного бытия, олицетворяющая беспомощность и незащищенность жизни, требующая особого нормативно-правового регулирования, как стороны государства, так и международных сообществ.

Список использованной литературы:

1. Зародышевое развитие. Биологический энциклопедический словарь. Гл. ред. М.С. Гиляров. М.: Сов. энциклопедия, 1986.

2. Развитие эмбриона человека / Сергей Яковенко доцент кафедры биофизики МГУ им. Ломоносова кандидат физико-математических наук, ген. директор клиники ЭКО АЛЬТРА-ВИТА, postnauka.ru/video

3. Малеина М.Н. О праве на жизнь // Государство и право. 1992. N 12. С. 56.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

4. Шершеневич Г.Ф. Учебник русского гражданского права, изд. 5.Казань, 19905 С.74,76

6. Глоссарий «Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия» Утвержденный Руководителем Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации С.И.Иванов 2 октября 2003 г. №11-8/13-09

7. Пурге А.Р. Правовое положение эмбрионов в современном праве России // Молодой учёный Ежемесячный научный журнал № 2 (37) / 2012

8. Н.Н. Федосеева, Е.А. Фролова «Проблема определения правового статуса эмбриона в международном и российском праве» // Медицинское право № 2008 № 1

9. Митрополит Никопольский Милитий. Аборты. М., 1998. С. 22.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Е.В.Перевозчикова, Е.А.Панктратова «Конституционное право на жизнь и правовой статус эмбриона // «Медицинское право», 2006, № 2

12. Отдельные вопросы применения статьи 2 Конвенции о защите прав человека и основных свобод 1950 года в практике Европейского суда по правам человека (электронный ресурс). Режим доступа:

http: //www .sutyaj nik.ru/rus/echr.

13. Пестрикова А.А. Наследственные права и правовой статус эмбриона // Наследственное право. 2009. № 4. С. 20-22.

14. Бабаджаев И.Х. Правовое регулирование эмбриона человека: светский и религиозные аспекты// Юридическая наука: история и современность 2012 № 8 С.19

16. Пурге А.Р. Правовое положение эмбрионов в современном праве России // Молодой ученый. 2012. № 2. С. 202-204. 3

17. Митрякова Е.С. Эмбрион как субъект правоотношений // Вестник Тюменского государственного университета С.17

http://www.urallaw.ru/articles/person_2/id_35.html (дата обращения: 14.07.2014)

© Еремеева О.И., Сайфуллина Н.И., 2016

УДК 34.096

К.М.Земляк

студентка 2 курса юридического факультета Российский государственный университет правосудия г. Ростов-на-Дону Российская Федерация

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ ВЛАСТЬ КАК ВИД ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ

Законодательная власть в соответствии с теорией разделения властей является одной из трёх уравновешивающих друг друга ветвей власти в государстве. Представляет собой совокупность полномочий по изданию законов, а также систему государственных органов, осуществляющих эти полномочия.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *