Предиабет диагностика и лечение

Предиабет

Предиабет – представляет собой патологическое состояние, которое предшествует сахарному диабету. Это означает, что концентрация сахара в крови повышена, но недостаточно сильно, чтобы человеку был поставлен такой диагноз. Основную группу риска составляют лица старше 40-45 лет, однако, расстройство может также встречаться у детей.

Онлайн консультация по заболеванию «Предиабет». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Наиболее часто в качестве провоцирующих факторов выступают: избыточная масса тела, нерациональное питание, повышение содержания в крови холестерина и триглицеридов, а также период вынашивания ребенка.

Клинические проявления патологии неспецифичны и представлены нарушением сна, кожным зудом, понижением массы тела, судорожными припадками, мигренью, жаждой и учащенными позывами к мочеиспусканию.

Диагноз ставится на основании информации, полученной в ходе осуществления лабораторных исследований. Помимо этого, важными являются мероприятия первичной диагностики.

Лечение проводится только консервативными методами, среди которых: прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и диета. Это избавит человека не только от клинических признаков, но и от некоторых причин патологии.

Этиология

Предиабет – это пограничное состояние между совершенно здоровым организмом и сахарным диабетом. Подобное нарушение характеризуется тем, что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но в гораздо меньших количествах.

Лица с таким заболеванием очень сильно рискуют услышать диагноз – сахарный диабет 2 типа. Такое расстройство не возникает внезапно и представляет опасность, однако, хорошо поддается терапии.

Неблагоприятные факторы, повышающие риски развития болезни:

  • наличие какой-либо стадии ожирения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • протекание гестационного диабета во время беременности;
  • наличие у женщины такого недуга, как синдром поликистозных яичников;
  • повышение концентрации «плохого» холестерина или триглицеридов в крови;
  • возраст старше 45 лет.

У ребенка подобное заболевание может стать следствием:

  • тяжелого протекания какой-либо инфекционной патологии;
  • серьезного хирургического вмешательства;
  • нерационального питания.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, в особенности это касается тех лиц, в семейном анамнезе которых присутствует инсулиннезависимый диабет. В таких случаях людям следует регулярно сдавать кровь для общего анализа.

Симптоматика

Предиабет не имеет специфических клинических проявлений, более того, некоторые из них можно выявить только после изучения результатов лабораторных исследований. Очень часто симптомы описываемого нарушения остаются незамеченными человеком, отчего он сам провоцирует прогрессирование подобного состояния, вплоть до сахарного диабета.

Если значения сахара в крови находятся выше нормы, то на это могут указывать следующие состояния:

  • проблемы со сном, вплоть до его полного отсутствия;
  • кожный зуд различной степени выраженности;
  • незначительное снижение остроты зрения;
  • постоянная жажда;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • резкое снижение массы тела;
  • приступы ночных судорог;
  • приливы жара;
  • головные боли и пульсация в висках;
  • слабость конечностей;
  • быстрая утомляемость и разбитость;
  • снижение работоспособности.

Очень важным симптомом предиабета выступает то, что примерно через 2 часа после потребления пищи показатели сахара в главной биологической жидкости человека возрастают. Это можно выявить самостоятельно: достаточно лишь использовать домашний глюкометр.

Вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослого человека, так и для ребенка. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться за квалифицированной помощью, что снизит шансы на формирование осложнений болезни.

Диагностика

Предиабет диагностика берет за основу лабораторные исследования. Тем не менее процесс диагностирования должен быть комплексным.

Это означает, что клиницист сможет получить важную информацию после следующих мероприятий:

  • изучение истории болезни;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда относятся данные об образе жизни, пищевых пристрастиях и объемах потребляемой жидкости в течение суток;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • оценивание остроты зрения;
  • детальный опрос пациента для получения полной картины касательно симптоматики, степени выраженности и первом времени появления внешних проявлений.

Наиболее часто используемым анализом, помогающим поставить окончательный диагноз, является проба крови на сахар, то есть общеклиническое изучение главной биологической жидкости человеческого организма. Чтобы результаты были наиболее правдивыми, биологический материал берут минимум через 8 часов после последнего потребления пищи.

Если в ходе такого исследования значения сахара в крови варьируются от 100 до 125 мл/дл., то у пациента диагностируют «предиабет».

В основе другого исследования лежит определение толерантности к глюкозе. Для этого человеку предлагают выпить сладкий напиток, а через несколько часов проводят обычный анализ крови. Это дает возможность узнать, как организм усвоил содержащийся в напитке сахар.

Если в таких ситуациях показатели составляют 140-200 мг/дл., то врач может смело говорить о предиабете.

Нормы сахара в крови

Что касается инструментальных обследований, то в данном случае они не имеют особой диагностической ценности.

Лечение

Остановить прогрессирование предиабета можно при помощи:

  • приема лекарственных препаратов;
  • борьбы с лишним весом;
  • физической активности;
  • диетотерапии;
  • избавления от пагубных пристрастий;
  • народных средств медицины.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение следующих препаратов:

  • «Гликомет»;
  • «Глюкофаж»;
  • «Метфогамма».

Также лечение проводят Метформином.

Диета – это одна из главных составляющих, ведущих к успешному выздоровлению пациентов.

Лечебный рацион предусматривает:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • полный отказ от жиров и легкоусвояемых углеводов;
  • снижение суточной калорийности блюд – сколько калорий должен съедать человек каждый день, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

В то же время диета не запрещает потребление:

  • ржаного хлеба;
  • кисломолочной продукции с низким процентом жирности;
  • диетических разновидностей мяса и рыбы;
  • несладких фруктов – разрешенными выступают цитрусовые и вишня, инжир и персик, слива и помело;
  • любых овощей;
  • овсяной, перловой и гречневой каши;
  • зеленого чая и какао.

Рецепты народной медицины не смогут самостоятельно полностью вылечить предиабет, отчего они должны применяться комплексно с вышеуказанными терапевтическими методиками.

В качестве основных ингредиентов целебных напитков выступают:

  • листья грецкого ореха;
  • брусника;
  • листья черники;
  • корни одуванчика;
  • козлятник лекарственный;
  • манжетка;
  • плоды калины и шиповника;
  • тысячелистник;
  • листья смородины;
  • зверобой.

В любом случае лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и лечение предиабета чревато развитием следующих осложнений:

  • формирование тромба;
  • сердечный приступ;
  • инсульт;
  • нарушение функционирования ЦНС;
  • полная утрата зрения;
  • почечная недостаточность;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • сахарный диабет 2 типа.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникло такое патологическое состояние, как предиабет, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных профилактических рекомендаций, среди которых:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над массой тела (при необходимости следует избавиться от лишних килограммов);
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования с обязательным осуществлением общеклинического анализа крови.

Прогноз описываемого расстройства в подавляющем большинстве случаев благоприятный, в особенности при раннем начале лечения. Однако при несоблюдении рекомендаций клинициста, остается большая вероятность возникновения вышеуказанных осложнений.

Еще не диабет, но уже не норма – это промежуточное состояние, традиционно называемое преддиабетом, с врачебной точки зрения включает в себя два официальных диагноза: нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак.

Само название «преддиабет» отражает высокую вероятность развития диабета в будущем.

Этому состоянию в настоящее время уделяют пристальное внимание, что объясняется тем, что людей с преддиабетом в 3–5 раз больше, чем с диабетом. Например, преддиабетом болеют не менее 15 миллионов россиян. При отсутствии профилактики и лечения у 70 % из них в течение 10 лет разовьется сахарный диабет.

Очень часто люди с преддиабетом не чувствуют симптомов повышения глюкозы крови и не знают о своем состоянии. Нередко диагноз выставляется случайно при исследовании показателей сахара в крови.

Таблица – Показатели сахара в крови, соответствующие различным видам нарушений углеводного обмена

То есть, если у пациента повышается сахар крови больше нормы только утром натощак (но не настолько, чтобы выставить диагноз сахарный диабет), назначается еще один анализ – с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе). В случае отрицательного результата теста определяется нарушенная гликемия натощак. Если тест положительный, диагноз меняют на «нарушенная толерантность к глюкозе».

Важно!

Если выявлено содержание сахара крови, соответствующее диабету, проведение теста нагрузки глюкозой запрещено.

Наличие сахарного диабета очевидно, если дважды обнаружен повышенный уровень сахара крови выше «диабетических критериев».

Если глюкоза в крови при диабете на фоне лечения вернулась к норме, это не значит, что теперь у пациента преддиабет или он вылечился.

У кого необходимо целенаправленно определять сахар крови?

На сегодняшний день это все люди в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах сахара крови анализы повторяют каждые 3 года). В любом возрасте обязательно нужно ежегодное измерять глюкозу крови при наличии симптомов или факторов риска диабета:

  • индекс массы тела более 25 кг/м2 (для диагностики ожирения и его степени используется индекс массы тела, рассчитываемый по формуле ИМТ= масса тела (кг) / рост (м2));
  • отсутствие физической активности;
  • наличие близких родственников с сахарным диабетом;
  • если женщина родила ребенка массой более 4 кг или было диагностировано повышение сахара крови во время беременности;
  • артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
  • нарушения липидного обмена;
  • поликистоз яичников у женщин.

Важно помнить, что выявление преддиабета у людей с вышеуказанными симптомами и факторами риска и своевременно начатое лечение позволяют избежать развитие сахарного диабета.

Чтобы понимать, как вылечить преддиабет, важно представить, как он развивается.

Определяющим фактором является нарушение работы инсулина. Этот гормон поджелудочной железы, который отвечает за поступление сахара из крови в клетку, что обеспечивает снижение сахара в кровеносном русле и нормальную работу организма.

Воздействие инсулина на клетку

Если же клетки перестают «узнавать» инсулин, то глюкоза остается в крови. Но клетки организма подают сигнал тревоги, поскольку без глюкозы они не могут полноценно работать. В такой ситуации печень начинает самостоятельно синтезировать глюкозу еще больше, которая по-прежнему остается в крови.

Такое состояние называется нечувствительностью к инсулину, или инсулинорезистентностью.

Клиническая картина преддиабета

Сам по себе преддиабет не имеет отличительных клинических симптомов, но может крайне негативно влиять на уже имеющиеся у человека заболевания.

Основным спутником преддиабета является ожирение. Доказано, что ключевую роль в развитии инсулинорезистентности и преддиабета играет абдоминальное (андроидное) ожирение, т. е. скопление жиров в животе и внутренних органах.

Типы ожирения: абдоминальное (по типу яблока) и висцеральное (по типу груши)

Нередко единственным признаком преддиабета у мужчин является именно абдоминальное ожирение. Для его подтверждения необходимо измерить окружность талии. Если она больше 94 см у мужчин и 80 см у женщин, это указывает на андроидное ожирение.

Также уже на этапе преддиабета у мужчин очень часто встречаются нарушения половой функции. Однако с этим вопросом пациенты редко приходят к эндокринологу и могут длительно не знать об основной причине – повышенном сахаре крови.

У женщин первые признаки преддиабета также часто связаны с репродуктивной функцией. Так нарушенная чувствительность к инсулину может быть причинной синдрома поликистозных яичников. В этом случае у женщин с преддиабетом будут отмечаться такие симптомы, как нарушение менструального цикла, бесплодие, избыточный рост волос на лице и теле.

Важно!

Если у человека с преддиабетом имеют место характерные симптомы повышенного сахара крови: жажда, частое мочеиспускание (в том числе, ночью), зуд кожи, сухие слизистые, длительно незаживающие ранки – это уже не преддиабет, а скрытый «настоящий» диабет.

Что делать, если уже есть диагноз преддиабет?

Устранение симптомов сопутствующих заболеваний и соблюдение диеты позволяют практически полностью вылечить преддиабет. Диета при преддиабете должна подробно проговариваться с каждым пациентом.

Питание при преддиабете должно решать несколько вопросов:

  • нормализация массы тела;
  • поддержание нормального уровня сахара крови.

Факторы влияющие на особенности питания при преддиабете:

  • наличие ожирения в 90 % случаев;
  • более чем в 50 % случаев встречается повышенное артериальное давление и нарушения липидного обмена, что проявляется в значительном увеличении случаев инфарктов миокарда и мозговых кровоизлияний.

Из этого следуют основные цели диеты:

  • Уменьшение нагрузки на поджелудочную железу, что достигается подбором продуктов, которые не вызывают резкого и быстрого увеличения сахара крови.
  • Снижение повышенной массы тела. Целевым при преддиабете является снижение массы тела на 5–7 % от исходной в течение 3–6 месяцев. При нормальной массе тела – ее сохранение.
  • Нормализация липидного обмена.
  • Профилактика атеросклероза и артериальной гипертензии.

Диета при преддиабете

В настоящее время наиболее эффективной диетой при преддиабете на фоне ожирения считается так называемая «Диета с низкой гликемической нагрузкой». Согласно этой диете, какие продукты есть при преддиабете, зависит от их гликемического индекса.

Гликемический индекс отражает быстроту переваривания углеводов в организме и характеризует скорость повышения сахара крови после употребления того или иного продукта (в сравнении с обычным сахаром).

В основе этой диеты лежит избегание продуктов с высоким гликемическим индексом, ограничение углеводов со средним гликемическим индексом и потребление в основном продуктов с низкими гликемическим индексом.

Измерение данного параметра делают экспериментально. Так, можно взять 50 г вареного картофеля и накормить им 10 здоровых добровольцев. Затем через определенные промежутки времени выполнить анализ крови на сахар, построить график изменения сахара крови и сравнить его с уже известным графиком повышения гликемии после приема обычного сахара.

Повышение сахара крови после приема глюкозы и картофеля

В данном примере повышение сахара крови составит 65 %. Таким образом, при употреблении этого продукта скорость подъема уровня глюкозы крови в среднем составит 65 % от того, который будет после употребления 50 г обычного сахара.

Для большинства продуктов уже рассчитан гликемический индекс. С учетом этого параметра, можно привести список продуктов, что можно есть при преддиабете.

Таблица – Список рекомендуемых при преддиабете продуктов

Исследования показали, что такая диета улучшает чувствительность тканей к инсулину. Потребление углеводов с низким гликемическим индексом при преддиабете надолго сохраняет чувства сытости. Данная диета способствует снижению массы тела более эффективно, чем диета с ограничением жиров.

Ключевые моменты диеты:

  1. Предпочтительны продукты с гликемическим индексом менее 55.
  2. В диете должно быть 40 % углеводов и 35 % жиров.
  3. Равномерное распределение пищи в течение дня с учетом ее калорийности: завтрак – 25 %, обед (или второй завтрак) – 30 %, полдник (или обед) – 30 % и ужин – 15 %.
  4. Питание должно быть полноценным, то есть, включать все необходимые витамины и микроэлементы.
  5. Требуется регулярно потреблять овощи.
  6. Пищу необходимо длительно пережевывать.

Количество белков, жиров и углеводов в порции на день легко можно определить при помощи «визуальной» диеты.

Таблица – Определение размеров порции потребляемых продуктов при предиабете

Физические нагрузки

Диета всегда должна сочетаться с дозированной физической нагрузкой. Оказалось, что физическая активность лучше, чем соблюдение рекомендаций по питанию, уменьшает риск возникновения сахарного диабета (физические нагрузки на 48 %, а диета – на 31%). Сочетание диеты и физических нагрузок снижает риск заболевания сахарным диабетом 2 типа на 58 %.

Во время физических упражнений у людей с преддиабетом усиливается потребление мышцами глюкозы, что снижает количество сахара в крови. Этот сохраняется до 48 ч после нагрузки.

При преддиабете лучше всего подходят регулярные монотонные физические упражнения продолжительностью больше 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю). Можно использовать комплексы простых упражнений, как при сахарном диабете.

Назначение медицинских препаратов возможно, если не получается снизить массу тела и/или нормализовать содержание сахара крови одним изменением образа жизни.

Только врач при отсутствии противопоказаний может назначить метформин 500–850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости). Особенно это касается молодых людей с ожирением.

В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы для лечения ожирения такие препараты, как орлистат (ксеникал, фигурин), сибутрамин (редуксин), лираглутид (виктоза, саксенда).

Прогноз при лечении преддиабета, как правило, благоприятный. Уменьшение массы тела на 5 % от начальной уже позволяет нормализовать сахар крови почти у половины пациентов. К сожалению, мало кто из этих людей знает об этом. Однако именно на этой стадии можно предупредить развитие сахарного диабета.

Тест на вероятность появления диабета

Для определения вероятности возникновения сахарного диабета в течение ближайших 10 лет можно использовать простой тест.

Таблица – Тест определения риска развития сахарного диабета

Ответив на вопросы, необходимо подсчитать сумму баллов и оценить риск развития диабета 2 типа в течение ближайших 10 лет.

Таблица – Расшифровка теста определения риска развития сахарного диабета

Если получилось больше 11 баллов, это повод встать на весы и увидеть свой вес, а еще дополнительно обратится к врачу и измерить сахар крови. Даже незначительно повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа требует своевременных действий!

К счастью, зачастую правильного питания и физических упражнений вполне достаточно, чтобы преддиабет не стал «настоящим» сахарным диабетом.

Заболевания: лечение и профилактика

По статистике каждый пятый взрослый россиянин живет в состоянии предиабета, но многие даже не догадываются о своей проблеме. Для повышения информированности населения об опасности предиабета и способах лечения этого заболевания ведущие российские эксперты выступили с инициативой проведения в России Дня борьбы с предиабетом. Его предлагается отмечать в преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, который проходит ежегодно 14 ноября.

Актуальность проблемы

Предиабет – это состояние, предшествующее развитию сахарного диабета 2-го типа, при котором показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигают тех пороговых значений, при которых ставится диагноз «сахарный диабет 2-го типа». Главная опасность предиабета заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно. Люди с таким диагнозом могут даже не догадываться о том, какая опасность им грозит, поэтому недооценивают разрушительные последствия своего состояния. Но директор Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор, д.м.н. Гагик Галстян называет проблему предиабета и диабета вопросом жизни и смерти россиян, так как предиабет повышает не только риск развития диабета 2-го типа, но и риск развития заболеваний системы кровообращения.

Предиабет может проявляться повышением уровня глюкозы натощак и/или нарушением толерантности к глюкозе. Нарушения обмена глюкозы выявляются с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Распространенность предиабета очень широка: в Европе он наблюдается у 6 – 8% взрослого населения (в возрасте от 20 до 79 лет), в США такой диагноз имеют около 36,8 млн американцев. По данным российского эпидемиологического исследования NATION, в России более 20 млн человек живут в состоянии предиабета, то есть в опасном шаге от диабета находится каждый пятый россиянин.

Основная опасность заключается в том, что ежегодно у 4 – 11% пациентов предиабет переходит в сахарный диабет 2-го типа, а через 10 лет с момента диагностики предиабета половина пациентов начинают страдать от этого эндокринного заболевания. Кроме этого в состоянии предиабета у пациентов существенно повышается риск развития макро- и микрососудистых осложнений, в том числе на 90% увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в два раза повышается риск развития инсульта и ретинопатии, а риск смерти возрастает на 60%.

Мнение специалистов

Специалисты заявляют, что главной проблемой предупреждения и лечения предибета является неосведомленность пациентов об этом опасном состоянии. Чем раньше человек задумается о своем здоровье, тем выше шанс предотвратить серьезные последствия этого состояния. В настоящее время научно-медицинское сообщество, государство и социально-ответственный бизнес предпринимают активные действия для повышения информированности россиян по данной проблеме.

И.о. директора ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ, академик РАН, профессор, д.м.н. Марина Шестакова заявила, что сейчас под эгидой Минздрава РФ готовятся клинические рекомендации по профилактике и лечению предиабета немедикаментозными и медикаментозными методами. Своевременное изменение образа жизни и соблюдение медицинских рекомендаций поможет многим россиянам восстановить здоровье, так как предиабет – это заболевание, которое можно распознать и остановить.

Специалисты считают, что информационно-образовательная работа с населением и врачебным сообществом должна быть регулярной. Необходимо предоставлять гражданам достоверную информацию о способах и возможностях изменения образа жизни, которые помогут профилактировать развитие сахарного диабета. Важно объяснять людям, что здоровый образ жизни – это не просто мода, а возможность предотвратить опасные состояния и снизить вероятность развития хронических заболеваний. Специалисты также выступили с инициативой учредить в России День борьбы с предиабетом – его предлагается отмечать в последнюю пятницу октября.

Для повышения информированности россиян по данной проблеме специалисты ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» при поддержке Министерства Здравоохранения Российской Федерации заключили соглашение о стратегическом сотрудничестве с производителями фармацевтических препаратов для объединения усилий и улучшения текущей ситуации с предиабетом и диабетом в России. В рамках этого соглашения стороны будут вести совместную работу по созданию и реализации образовательных программ для врачей и широкой общественности и способствовать внедрению лучших российских и международных практик в сфере диагностики предиабета и профилактики сахарного диабета 2-го типа.

Биологические процессы предиабета

«К моменту дебюта сахарного диабета 2-го типа функция бета-клеток островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, уже бывает снижена на 50 — 60% от нормы, – объясняет процессы, происходящие в организме человека при развитии сахарного диабета, Гагик Галстян. – Этот процесс носит нарастающий характер и составляет примерно 4 – 6% в год. В связи с этим наблюдается прогрессивное ухудшение течения заболевания – усугубление гипергликемии (повышается уровень глюкозы крови), и возникает необходимость наращивания антидиабетической терапии.

Обменные нарушения в организме, которые приводят к развитию сахарного диабета, происходят в среднем на протяжении 10 – 12 лет, предшествующих постановке диагноза «сахарный диабет 2-го типа». За этот период у пациента успевают развиться сердечно-сосудистые и хронические осложнения сахарного диабета, представляющие угрозу для его жизни и здоровья. По этой причине очень важна своевременная диагностика не только сахарного диабета 2-го типа, но и состояния предиабета, которое предшествует развитию диабета и с недавнего времени определяется как отдельная нозологическая единица.

На сегодняшний день выработаны объективные критерии диагностики предиабета. Они базируются на определении уровня глюкозы в плазме натощак или в ходе проведения глюкозотолерантного теста и/или гликированного гемоглобина крови. Своевременное выявление состояния предиабета чрезвычайно важно, поскольку именно на этом этапе есть реальные возможности предотвращения или отсрочки развития сахарного диабета 2-го типа».

Факторы риска предиабета

Кроме возраста существует также несколько других ключевых факторов риска развития предиабета. Основным из них является наследственность. Если у кого-то в семье, особенно среди ближайших родственников, был диагностирован сахарный диабет, то риск развития сахарного диабета значительно увеличивается. К другим факторам риска относят поликистоз яичников, рождение крупного плода и гестационный диабет (сахарный диабет во время беременности).

Кроме этого чрезвычайно важным фактором риска является избыточная масса тела, так как при большом количестве жировой ткани клетки становятся менее восприимчивыми к действию инсулина. В результате снижается проникновение глюкозы сложнее проникнуть в клетку, и концентрация глюкозы в крови повышается.

В настоящее время в России около 2/3 населения живут с ожирением или избыточной массой тела, и этот показатель продолжает расти. Специалисты призывают следить за рационом питания и увеличить физическую активность до 150 минут в неделю (или 30 минут в день).

Предиабет как психологическая проблема

«Многие исследования показали, что интенсивная модификация образа жизни (оздоровление питания, регулярные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела) уменьшает риск развития сахарного диабета 2-го типа у лиц с предиабетом. Большая доля таких людей возвращается к состоянию здоровья, все их нарушенные лабораторные показатели становятся полностью нормальными», — подчеркивает главный научный сотрудник Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, д.м.н., профессор Елена Суркова.

Но такие активные действия по улучшению своего здоровья требуют сильной мотивации, так как для преодоления устоявшихся привычек приходится затрачивать много времени и сил. К сожалению, далеко не все способны радикально изменить свой образ жизни в сторону оздоровления и поддерживать его в течение длительного времени. Большинству людей требуется поддержка как врачей, так и микросоциума. Специалисты считают, что максимальный эффект могут дать масштабные мультидисциплинарные программы с участием медработников различного профиля, в том числе психологов.

Кроме того, у людей, склонным к тревожным состояниям, диагноз «предиабет» вызывает страх. Такие пациенты нуждаются в поддержке и профессиональном разъяснении ситуации. Чтобы перевести их тревогу в мотивацию к активным действиям, им необходимо предоставить адекватные рекомендации специалистов.

Медикаментозная поддержка пациентов с предиабетом

Если для борьбы с предиабетом изменения образа жизни будет недостаточно, пациенту может быть назначена современная медикаментозная терапия. Международные исследования доказывают, что следование здоровому образу жизни в совокупности с лекарственной терапией дают пациентам хорошие шансы на полное излечение.

Информационно-образовательная программа «Предиабет — время действовать», проводимая при поддержке Минзрава России, поможет россиянам получить достоверную информацию о предиабете, пройти тестирование и выявить риск развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа. Своевременная диагностика и лечение этого состояния поможет предупредить развитие серьезных заболеваний и осложнений.

Цифры и факты:

  • Только 28% жителей России знают, что такое предиабет.
  • В состоянии предиабета живут 20% россиян, то есть каждый пятый житель России.
  • 2/3 жителей России страдают от избыточной массы тела или ожирения, что является основным фактором риска развития предиабета.
  • 77% пациентов с предиабетом никогда не слышали от врачей, что они находятся в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа.

Начинается диабет 2 типа постепенно, нарушения углеводного обмена накапливаются десятилетия, а у некоторых – с самого детства. Преддиабет может длиться много лет, пока патологические изменения не станут критичными, а уровень сахара – постоянно повышенным. Установлено, что в США треть населения находится на стадии преддиабета, то есть еще один шаг вниз, и они окажутся в лапах неизлечимой болезни. В России подобные исследования не проводились, но статистика вряд ли окажется намного оптимистичней.

Преддиабет можно легко диагностировать и, при достаточном упорстве, полностью вылечить. Больные часто недооценивают опасность данного диагноза, лечиться начинает только 42%. Каждый год 10% тех больных, которые пустили все на самотек, заболевают сахарным диабетом.

Что такое преддиабет и кто ему подвержен

Состояние, когда метаболизм углеводов уже нарушен, сахар выше нормы, но не настолько, чтобы можно было говорить о диабете 2 типа, называется преддиабетом.

Раньше он считался нулевой стадией сахарного диабета, сейчас выделен в отдельное заболевание. Начальные изменения в обмене веществ сложно заметить самостоятельно, но легко выявить путем лабораторных исследований.

Виды анализов:

  1. Глюкозотолерантный тест считается самым достоверным для диагностики преддиабета, так как чаще всего у больных присутствуют нарушения толерантности к глюкозе. Он представляет собой проверку скорости поступления глюкозы в ткани. Уровень сахара у здорового человека спустя 2 часа после еды нормализуется. При преддиабете он будет не меньше 7,8 ммоль/л.
  2. Гликемия натощак. Диагноз диабет ставится, когда сахар натощак в крови больного превышает 7 ммоль/л. Норма – меньше 6 ммоль/л. Преддиабет – все показатели между 6 и 7 ммоль/л. Речь идет о венозной крови. Если анализ берется из пальца, цифры немного ниже – 6,1 и 5,6 — как сдавать кровь на сахар.
  3. Инсулин натощак. Когда сахар перестает вовремя выводиться из крови, поджелудочная железа усиливает свою работу. Вероятность преддиабета высока, если уровень инсулина больше 13 мкМЕ/мл.
  4. Гликированный гемоглобин показывает, случались ли за последние 3 месяца подъемы сахара в крови. Норма – до 5,7%. Преддиабет — до 6,4%. Выше – сахарный диабет.

Необходимость и частота сдачи анализов:

Возраст, лет Вес Необходимость анализов
> 45 выше нормы Высокий риск преддиабета, анализы нужно сдавать ежегодно.
> 45 нормальный Средний риск, достаточно анализов раз в 3 года.
< 45 избыточный, ИМТ > 25 Ежегодно при наличии хотя бы одного из факторов развития преддиабета.

Факторы, увеличивающие вероятность преддиабета:

  1. Давление больше 140/90 в комбинации с повышенным холестерином и триглицеридами.
  2. Родственники первой линии больны 2 типом диабета.
  3. Гестационный диабет у вас во время хотя бы одной из беременностей.
  4. Гестационный сахарный диабет у вашей матери.
  5. Вес выше 4 кг при рождении.
  6. Принадлежность к негроидной или монголоидной расам.
  7. Низкий уровень физических нагрузок (менее 3 часов в неделю).
  8. Наличие гипогликемий (падение уровня сахара ниже нормы между промежутками приема пищи, главный симптом — внутренняя дрожь при голоде).
  9. Длительный прием мочегонных, эстрогена, глюкокортикоидов.
  10. Употребление больше 3 чашек кофе в сутки.
  11. Хронический пародонтоз.
  12. Частые высыпания на коже, фурункулы.

Основная причина и преддиабета, и второго типа диабета – усиление резистентности тканей к инсулину. Инсулин – гормон, одним из функций которого является доставка глюкозы к клеткам тела. В клетках с ее участием проходит ряд химических реакций, в результате которых выделяется энергия. Глюкоза поступает в кровь из пищи. Если были съедены сладости, например, пирожные или конфеты, сахар в крови растет резко, так как этот вид углеводов быстро усваивается. Поджелудочная железа реагирует на такой выброс усиленной выработкой инсулина, часто с запасом. Если с пищей поступили сложные углеводы, например каши или овощи с большим количеством клетчатки, сахар поступает медленно, так как на их расщепление требуется время. Инсулин при этом вырабатывается в небольших количествах, ровно столько, чтобы весь лишний сахар провести в ткани.

Если сахара в крови много, поступает он туда часто и большими партиями, и его объемы сильно превышают энергетические потребности организма, постепенно начинает развиваться инсулинорезистентность. Она представляет собой снижение эффективности инсулина. Рецепторы на мембранах клеток перестают распознавать гормон и пускать глюкозу внутрь, растет уровень сахара, развивается преддиабет.

Помимо инслинорезистентности причиной заболевания может быть недостаточная выработка инсулина из-за панкреатита, опухолей (например, инсулинома), кистозных изменений, травм поджелудочной железы.

Симптомы преддиабета и признаки

Из-за того, что при преддиабете изменения состава крови незначительны, ярких симптомов он не имеет. Больные с начальными нарушениями метаболизма замечают какие-то проблемы и обращаются с ними к врачу исключительно редко. Часто плохое самочувствие списывают на усталость, нехватку витаминов и минералов, плохой иммунитет.

Все признаки преддиабета связаны с повышенным уровнем сахара. Было установлено, что минимальные повреждения в сосудах и нервах у больного начинаются еще до того, как у него разовьется сахарный диабет.

Возможные симптомы:

  1. Усиление жажды, сухие слизистые, обезвоженная, шелушащаяся кожа. Эти симптомы объясняются тем, что для снижения сахара организму требуется больше жидкости. Увеличение потребления воды можно заметить и по выросшему количеству мочеиспусканий и объему мочи. Настораживающий признак – появление ночных подъемов в туалет, если раньше они отсутствовали.
  2. Усилившееся чувство голода из-за недостатка питания мышц, если есть резистентность к инсулину.
  3. Зуд кожи и гениталий. Из-за выросшего уровня сахара мельчайшие капилляры забиваются, разрушаются. В результате замедляется отток токсических веществ из клеток. Рецепторы зудом сигнализируют о неполадках.
  4. Временные ухудшения зрения в виде затуманивания, расплывчатых серых пятен. Так проявляются разрывы капилляров в сетчатке.
  5. Прыщи и нарывы на коже.
  6. Судороги икроножных мышц, обычно ближе к утру. Появляется этот симптом при сильной инсулинорезистентности, когда начинается голодание тканей.
  7. Бессонница, чувство жара, приливы, раздражительность. Так реагирует организм на повышенный уровень инсулина.
  8. Участившиеся головные боли из-за негативного влияния глюкозы на сосуды мозга.
  9. Кровоточивость десен.

Если появились сомнительные симптомы, для исключения преддиабета нужно сделать глюкозотолерантный тест. Измерения уровня сахара при помощи домашнего глюкометра недостаточно, так как эти приборы созданы для больных диабетом и не обладают достаточной точностью для того, чтобы обнаружить небольшие изменения в составе крови.

> Как делается глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Можно ли вылечить преддиабет

Будущее человека с преддиабетом полностью в его руках. Только он способен сделать выбор. Можно продолжать вечерами сидеть перед телевизором с чаем и любимым пирожным и в результате конец своей жизни провести в борьбе с сахарным диабетом и его многочисленными осложнениями. А можно полностью изменить свое сознание, стиль жизни и воспринять преддиабет как напоминание о том, что здоровому духу не обойтись и без здорового тела.

Ограничение в меню быстрых углеводов, похудение, физкультура творят чудеса. Даже минимальные усилия многократно окупаются. Например, уменьшение веса всего на 7% снижает риск диабета на целых 58%. А дисциплинированное следование всем советам врача способно полностью излечить преддиабет, одновременно снизив вероятность гипертонии, болезней сердца и почек в 1,5 раза.

Как не допустить развитие сахарного диабета

Если лабораторный тест показал нарушение толерантности к глюкозе, нужно записаться на прием к эндокринологу. Он назначит дополнительные анализы, чтобы выяснить риск наступления сахарного диабета в ближайшее время, определить уровень повреждения стенок сосудов. При необычном виде ожирения (например, у женщин по андроидному типу) будет назначено исследование гормонального фона.

Исходя из полученных сведений о состоянии здоровья, будет составлена индивидуальная программа лечения преддиабета. Состоит она из трех компонентов: особой диеты, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Первые два являются обязательными, без них от нарушений метаболизма избавиться не удастся. А вот эффективность медикаментов гораздо меньше. Риск диабета они снижают всего на треть. Поэтому лекарственные средства назначают как поддержку для очень тучных людей или если пациенту не хватает выдержки и упорства в соблюдении диеты.

Применение специальной диеты

Задачи диеты для лечения преддиабета:

  • уменьшение поступления калорий в организм;
  • обеспечение равномерного уровня сахара;
  • снижение объемов поступления глюкозы в кровь.

Лечение преддиабета невозможно без полного избавления рациона от быстрых углеводов. Это все продукты с гликемическим индексом выше 50 единиц. Изучите таблицу ГИ, обратите внимание на продукты питания с низким индексом, которые оказались незаслуженно забытыми в вашем меню. Откройте кулинарные книги или сайты, найдите рецепты на их основе. Если вам удастся сформировать не только полезный, но и вкусный для вас рацион, это будет огромным шагом к победе над преддиабетом.

Что делать, чтобы диета при преддиабете оказалась максимально эффективной:

  1. Наполните свой холодильник разрешенными продуктами, чтобы не соблазниться вредными. Берите список продуктов в магазин, чтобы исключить случайные покупки.
  2. Украшайте готовые блюда, создавайте уютную атмосферу, ищите единомышленников. Словом, делайте все, чтобы диета воспринималась не как вынужденные ограничения, а как шаг на пути к здоровой жизни.
  3. Чтобы глюкоза поступала в кровь равномерно, ешьте небольшими порциями 5 раз в день.
  4. Когда выходите из дома, берите еду с собой. В качестве перекуса при преддиабете можно есть нарезанные овощи, орехи, цельнозерновые хлебцы.
  5. Перестаньте класть сахар в чай. Если не можете смириться с новым вкусом, купите сахарозаменитель.
  6. Полностью откажитесь от кофе. При медленном усвоении кофеина в вашем организме даже умеренное употребление этого напитка на треть повышает риск сахарного диабета.
  7. Посоветуйтесь с эндокринологом. Если у вас высок уровень инсулина, на пару месяцев придется отменить и молочные продукты, Установлено, что они имеют высокий инсулиновый индекс, то есть провоцируют излишний выброс гормона.

Менять стиль питания при преддиабете довольно сложно. Против вас будет даже собственный организм. За долгие годы он привык к легкому добыванию энергии, поэтому любая пища без быстрых углеводов будет казаться невкусной и несытной. На перестройку метаболизма нужно время, обычно около 2 месяцев. Если удастся выдержать этот срок, вы с удивлением почувствуете, что свежие овощи с мясом могут быть вкусны, а фрукты на десерт доставляют радости не меньше, чем кусок торта.

А вот здесь вы можете найти низкоуглеводную диета для диабетиков и попробовать питаться по ней — http://diabetiya.ru/produkty/nizkouglevodnaya-dieta-pri-diabete.html

Физическая активность различного вида

Корректировки питания для лечения преддиабета недостаточно. Нужно не только стабилизировать поступление сахара в организм, но и наладить пути его усвоения. Самый эффективный способ снизить инсулинорезистентность и улучшить поступление глюкозы из крови в клетки – систематические физические нагрузки. Мышцы – главный потребитель энергии в нашем теле. Чем активнее они будут работать, тем ниже окажется уровень сахара.

Для избавления от преддиабета спортсменом становиться совсем не обязательно. Считается, что для лечения нарушений метаболизма достаточно получасовой тренировки ежедневно или часовой трижды в неделю.

Первая цель на пути к здоровой жизни – разрушить привычку сидеть большую часть дня. Начинайте двигаться – гуляйте вечерами, постепенно увеличивая темп и расстояние. Ходите пешком на работу, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, выполняйте несложные упражнения во время просмотра телевизора или телефонного разговора.

Следующий шаг – регулярные тренировки. Выберите занятие по душе, уточните у лечащего врача, разрешено ли оно при вашем состоянии здоровья. Для людей с ожирением рекомендуются любые занятия в бассейне или спортивная ходьба. При небольшом излишке веса – бег, командные игры, зимние виды спорта, танцы, фитнес.

При начале тренировок главное – не переусердствовать. Нагрузки должны обеспечивать умеренное повышение сердцебиения. Если устали, снизьте темп. Лучше достигнуть своей цели немного позже, чем сойти с дистанции на половине лечения.

Увеличив активность, не забудьте и о полноценном отдыхе. Чтобы организм легко расставался с накопленным жиром, нужно спать около 8 часов. Инсулин ночью вырабатывается в существенно меньших количествах, поэтому кровь от излишков сахар нужно освободить заранее: провести вечернюю тренировку и за 2 часа до сна не есть.

А нужны ли препараты?

Чаще всего смены образа жизни оказывается достаточно для полного излечения преддиабета. Лекарственные средства для усиления эффекта стараются не назначать, чтобы избежать возможных побочных действий.

Если спустя 3 месяца с начала лечения отсутствует эффект, вам назначат Метформин. Этот препарат способен снижать синтез глюкозы печенью, а значит, поможет нормализовать гликемию натощак. К тому же он уменьшает инсулинорезистентность, то есть после еды сахар из крови будет быстрее попадать в клетки. Еще одно положительное действие Метформина – уменьшение всасывания глюкозы из кишечника. Часть потребленной глюкозы будет выводиться с калом.

Пить Метформин всю жизнь в надежде предотвратить сахарный диабет опасно. При его приеме могут наблюдаться вздутия, боли в животе, аллергические реакции. Если по какой-то причине препарат не будет вовремя выведен почками, велик риск лактоацидоза. Длительный прием провоцирует нехватку витамина B12, чреватый гибелью нервных клеток и депрессией. Поэтому назначение Метформина обосновано только в тех случаях, когда без медикаментозной поддержки лечение невозможно. Обычно это уже диабет 2 типа, а не преддиабет.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *